【文章內(nèi)容簡介】 ，可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。鏈球菌不產(chǎn)生觸酶。 抗原：多糖抗原（ C 抗原） 表面抗原（蛋白質(zhì)抗原） 核蛋白抗原（ P 抗原） 抵抗力：一般鏈球菌均可在 60℃被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感。 ㈡ 致病性 ⑴細(xì)胞壁成分：①黏附素：包括脂磷壁酸和 F 蛋白 ② M 蛋白： A 群鏈球菌主要的致病因子。含 M 蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用的能力。 ③肽聚糖： A 群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎等作用。 ⑵外毒素：①致熱外毒素（紅疹毒素、猩紅熱毒素）：由攜帶溶原性噬菌體的 A 群鏈球菌產(chǎn)生，具有超抗原作用。 ②鏈球菌溶素：有溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板的作用 ⑶侵襲性酶類：①透明質(zhì)酸 酶 ②鏈激酶（溶纖維蛋白酶） ③鏈道酶（ DNA 酶）：主要有 A,C,G 群鏈球菌產(chǎn)生。 ⑴化膿性感染： ⑵中毒性感染： ⑶變態(tài)反應(yīng)性疾?。? ㈢免疫性 鏈球菌型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸?fù)感染。 二、肺炎鏈球菌（肺炎球菌） 肺炎鏈球菌常寄居于正常人的鼻腔中，多數(shù)不致病或致病力弱，僅有少數(shù)致病力。是細(xì)菌性大葉肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌。 ㈠生物學(xué)性狀 屬 G+球菌，營養(yǎng)要求較高，兼性厭氧。在血平板上的菌落細(xì)小、形成草綠色 a 溶血環(huán)。 分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。 可靠的鑒別法是膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)。 對(duì)理化因素抵抗力較弱，對(duì)一般消毒劑敏感。 ㈡致病性 致病物質(zhì) 莢膜、脂磷壁酸、肺炎鏈球菌溶素 O、神經(jīng)氟酸酶 所致疾病 人類大葉性肺炎、支氣管炎 ㈢免疫性 感染紅藕可建立較牢固的特異性免疫 第四節(jié) 奈瑟菌屬 奈瑟菌屬是 G菌，專性需氧，能產(chǎn)生氧化酶和觸酶，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。 人類是奈瑟菌屬的天然宿主，對(duì)人類致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 一、腦膜炎奈瑟菌 ㈠生物學(xué)性狀 形態(tài)染色 腎形或豆形雙球菌，在患者腦脊液中，多 位于中性粒細(xì)胞中，形態(tài)典型。 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高，專性需氧，在 5%二氧化碳下生長更佳 生化反應(yīng) 大多數(shù)分解葡萄糖、麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。 抗原結(jié)構(gòu)和分類 ⑴莢膜多糖群特異性抗原：以 C 群致病力最強(qiáng) ⑵外膜蛋白型特異性抗原：根據(jù)細(xì)胞外膜蛋白組分的不同劃分， A 群外膜蛋白均相同 ⑶脂寡糖抗原：腦膜炎奈瑟菌的主要致病物質(zhì) 抵抗力 對(duì)理化因素抵抗力弱，對(duì)干燥、熱力、消毒劑等敏感。 ㈡致病性 致病物質(zhì)：⑴莢膜：抗吞噬 作用 ⑵菌毛： ⑶ IgA1 蛋白酶： ⑷ LOS：主要致病物質(zhì) 所致疾病 腦膜炎奈瑟菌是流腦的病原菌，人類是唯一易感宿主，傳染源是病人和帶菌者。病菌主要通過飛沫傳播方式侵入人體鼻咽部。 ㈢免疫性 以體液免疫為主。 6 個(gè)月大的嬰兒可通過母體獲得抗體，產(chǎn)生自然被動(dòng)免疫。 二、淋病奈瑟菌（淋球菌） 引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜化膿性感染的病原菌，也是我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病，人體是其唯一宿主。 ㈠ 生物學(xué)性狀 形態(tài)染色 常呈雙排列，濃汁標(biāo)本中大多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。 培養(yǎng)特性 專性需氧，營養(yǎng)要求高，在巧克力血瓊脂平板上適宜。分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。 抗原結(jié)構(gòu)與分類 ⑴菌毛蛋白抗原： ⑵脂寡糖抗原： ⑶外膜蛋白抗原： ㈡致病性 致病物質(zhì) ⑴菌毛：有菌毛的細(xì)菌可粘附在人體尿道粘膜上，抗吞噬作用明顯。 ⑵外膜蛋白： ⑶脂寡糖： ⑷ IgA1 蛋白酶： 所致疾病 人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 ㈢免疫性 人類無天然抵抗力，且免疫不持久。 第 10 章 腸桿菌科 腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特點(diǎn)： 形態(tài)結(jié)構(gòu) 中等大小的 G菌，大多有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，沒有芽胞。 培養(yǎng) 兼性厭氧或無氧，營養(yǎng)要求不高 生化反應(yīng) 乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖。 抗原結(jié)構(gòu) ⑴ O 抗原：存在于細(xì)胞壁脂多糖 (LPS)最外層，具有屬特異性。 ⑵ H 抗原：菌體失去鞭毛后發(fā)生 HO 變異。 ⑶莢膜抗原：具有型特異性。 抵抗力 對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng) 變異 最常見耐藥性變異。 第一節(jié) 埃希菌屬 埃希菌屬供 6 種，臨 床上最常見、最重要的是大腸埃希菌。其主要表現(xiàn)在： ①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，并能為宿主提供一些具有營養(yǎng)作用的合成代謝物。 ②宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官后，即可成為機(jī)會(huì)致病菌，引起腸道外感染。 ③有些血清型大腸埃希菌具有致病性，可引起人類腸胃炎。 ④大腸埃希菌在環(huán)境、食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。 一、生物學(xué)性狀 兼性厭氧，發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。 IMViC 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： ++。能產(chǎn)生大腸菌素。 二、致病性和免疫性 致病物質(zhì) ①黏附素：使細(xì)菌緊貼泌尿道和腸道細(xì)菌上， 避免因排尿時(shí)尿液的沖刷和腸道蠕動(dòng)作用而被排除。 ②外毒素 所致疾病 ①腸道外感染 大多大腸埃希菌在腸道內(nèi)不致病 敗血癥：大腸埃希菌是從敗血癥病人中分離到的最常見的 G菌 新生兒腦膜炎：大腸埃希菌是小于 1 歲嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子 泌尿道感染： ②腸胃炎 ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC 第二節(jié) 志賀菌屬 志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌，人類是其主要宿主，靈長類動(dòng)物也是其天然宿主。 一、生物學(xué)性狀 G的短小桿菌，無芽胞，無鞭毛，無芽胞，有菌毛，營 養(yǎng)要求不高 分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別遲緩發(fā)酵乳糖 (一般 3~4天 )外，均不發(fā)酵乳糖。在 SS 等選擇培養(yǎng)基上呈無色半透明菌落。 動(dòng)力陰性。 志賀菌有 O 和 K 兩種抗原， O 抗原是分類依據(jù)，借以將 4 群和 40 余血清型（包括亞型）。 A 群即痢疾志賀菌： B 群即福氏志賀菌： C 群即鮑氏志賀菌： D 群即宋內(nèi)志賀菌： 二、致病性和免疫性 ㈠致病物質(zhì) 包括侵襲力和內(nèi)毒素，有的尚能產(chǎn)生外毒素。 ㈡所致疾病 志賀菌引起細(xì)菌性痢疾。我國常見的主要是福氏志賀菌（ B 群）和宋內(nèi)志賀菌（ D 群）。 傳染源是病人和帶菌者。傳播途徑主要 通過糞 — 口途徑。 志賀菌傳染幾乎只限于腸道，一般不侵入血液。 志賀菌感染有急性和慢性兩種，典型的急性細(xì)菌性痢疾經(jīng)過 1~3 天潛伏期后突然發(fā)病，常有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，約一天左右，腹瀉次數(shù)增多，并有水樣腹瀉轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗ひ罕?，伴有里急后重，下腹疼痛等? 急性中毒性痢疾常見于小兒，常無明顯消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀。急性細(xì)菌性痢疾與 10%~20%的病人可轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴? ㈢免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌性 IgA,病后免疫期短暫。 第三節(jié) 沙門桿菌 根據(jù) DNA 同源性，分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌。 沙 門菌中少數(shù)血清型是人的病原菌，絕大多數(shù)宿主范圍廣泛，部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥，動(dòng)物感染大多無癥狀或?yàn)樽韵扌晕改c炎。 一、生物學(xué)性狀 G菌，有鞭毛，除個(gè)別外周身都有鞭毛，一般無莢膜，均無芽胞。 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在 SS 選擇培養(yǎng)基上形成中等大小、無色半透明的 S 型菌落。 不發(fā)酵乳糖或蔗糖，對(duì)葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。 抗原主要有 O 和 H 兩種，少數(shù)有表面抗原。功能上與大腸埃希菌 K抗原類同，一般認(rèn)為它與毒力有關(guān)，故稱 Vi 抗原。 抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力較差。 二、致病性 沙門菌有較強(qiáng)的內(nèi)毒素，并有一定的侵襲力，個(gè)別菌型尚能產(chǎn)生腸毒素。 侵襲力：能侵襲小腸粘膜 內(nèi)毒素： 腸毒素： 所致疾病 傳染源為人和帶菌者，后者在沙門菌感染中的作用更為重要。 腸熱癥：沙門菌是胞內(nèi)寄生菌， 腸胃炎（食物中毒）：最常見的沙門菌感染，約占 70%。 敗血癥： 無癥狀帶菌者：約有 1%~5%傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后 1 年仍可在其糞便中檢出有相應(yīng)沙門菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀（健康）帶菌者。 三、免疫性 特異性細(xì)胞免疫是主 要防御機(jī)制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成的 sIgA 有關(guān)。 四、微生物檢測 血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)，用已知的傷寒沙門 =菌菌體 O 抗原和鞭毛 H 抗原測定血清中是否有相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。 五、防治原則 目前新一代疫苗為傷寒 Vi 莢膜多糖疫苗。 腸熱癥目前使用的有效藥物為環(huán)丙沙星。 第 23 章 病毒的基本形狀 第一節(jié) 病毒的大小與形態(tài) 病毒體 ：一個(gè)完整成熟并有感染力的病毒顆粒。其測量單位為納米或毫微米。 病毒 細(xì)菌 支原體 立克次體 衣原體 真菌 通過細(xì)菌濾器 + + + 結(jié)構(gòu) 非細(xì)胞 原核細(xì)胞 原核細(xì)胞 原核細(xì)胞 原核細(xì)胞 真核細(xì)胞 有無細(xì)胞壁 無 有 無 有 有 有 核酸類型 DNA 或 RNA DNA RNA DNA RNA DNA RNA DNA RNA DNA RNA 人工培養(yǎng)基上生長 + + + 增殖方式 復(fù)制 二分裂 二分裂 二分裂 二分裂 有性或無性 抗生素敏感性 + + + + + 干擾素敏感性 + 第二節(jié) 病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成 一、病毒的結(jié)構(gòu) 包膜 ：蛋白質(zhì)、多糖、脂類 是某些病毒在成熟過程中 穿過宿主細(xì)胞，以出芽方式向宿主細(xì)胞外釋放時(shí)獲得的，含有宿主細(xì)胞膜或核膜成分。 有包膜的病毒體稱為包膜病毒，無包膜的稱為裸露病毒。 包膜的主要作用：維持病毒體結(jié)構(gòu)的完整性。 核衣殼 ： 核心：核酸 衣殼：包繞在核酸外面的蛋白質(zhì)外殼。衣殼具有抗原性，是病毒的主要抗原成分，可保護(hù)病毒核酸免受環(huán)境中核酸酶或其他影響因素的破壞，并能介導(dǎo)病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。有以下類型：螺旋對(duì)稱性， 20 面體對(duì)稱性，復(fù)合對(duì)稱性。 二、病毒的化學(xué)組成和功能 病毒核酸： DNA 或 RNA，是主導(dǎo)病毒 感染、增殖、遺傳、變異的物質(zhì)基礎(chǔ)。部分核酸偶感染性。 病毒蛋白質(zhì)：病毒的主要成分，約占病毒體總重量的 70%，由病毒基因組編碼，具有病毒的特異性。 脂類和糖：脂質(zhì)主要存在包膜中。 第三節(jié) 病毒的增殖 ㈠復(fù)制周期 人和動(dòng)物病毒周期依次包括吸附、傳入、脫殼、生物合成、組裝、成熟和釋放等步驟。 ㈡異常增殖和干擾現(xiàn)象 異常增殖 ⑴頓挫感染 ⑵缺陷病毒 干擾現(xiàn)象 兩種病毒感染同一細(xì)胞時(shí)，可發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒增殖的現(xiàn)象。 第 24 章 病毒的感染與免疫 第一節(jié) 病毒的致病作用 一、病毒感染的傳播 方式 病毒感染的傳播方式有水平傳播和垂直傳播 二、病毒感染的致病機(jī)制 ㈠對(duì)宿主細(xì)胞的致病作用 殺細(xì)胞效應(yīng)： 穩(wěn)定狀態(tài)感染：不具有殺細(xì)胞效應(yīng)的病毒引起的感染 ⑴細(xì)胞融合：其結(jié)果是形成多核巨細(xì)胞或合胞體。 ⑵細(xì)胞表面出現(xiàn)病毒基因編碼的抗原：病毒感染的細(xì)胞膜上常出現(xiàn)病毒基因編碼的新抗原。 包涵體形成： 細(xì)胞凋亡： 基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化： ㈡病毒感染的免疫病理作用 通過與免疫系統(tǒng)相互作用，誘發(fā)免疫反應(yīng)損傷機(jī)體。 抗體介導(dǎo)的免疫病理作用：病毒的包膜蛋白、衣殼蛋白均為良好的抗原，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng) 抗體。 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理作用： 致炎性細(xì)胞因子的病理作用： 免疫抑制作用：某些病毒感染可抑制免疫功能。 ㈢病毒的免疫逃逸 病毒的免疫逃逸能力：病毒可能通過逃避免疫監(jiān)視、防止免疫激活或阻止免疫反應(yīng)發(fā)生的方式逃脫免疫應(yīng)答。 三、病毒感染的類型 ㈠顯性感染與隱性感染 顯性病毒感染： 隱性病毒感染：病毒進(jìn)入機(jī)體不引起臨床癥狀。隱性感染者稱為病毒攜帶者。 ㈡急性病毒感染 ㈢持續(xù)性病毒感染： 潛伏感染：潛伏期查不出病毒。凡使機(jī)體免疫力下降的因素均可激活潛伏病毒使感染復(fù)發(fā)。 慢性感染：感染后未完全清除，在血中科持續(xù)檢測出病毒。