廣東分公司車險(xiǎn)理賠打假擠虛實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2025-07-27 00:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 審核，電話詢問客戶委托支付的真實(shí)性。、核價(jià)、核賠核損（含大案管理）、核價(jià)、核賠為案件的審核崗位，崗位人員要通過對(duì)出險(xiǎn)時(shí)間、報(bào)案時(shí)間、查勘定損方式、人傷調(diào)查質(zhì)量等方面比對(duì)，對(duì)案件進(jìn)行全景式審核，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，固化證據(jù)，拒賠案件。品質(zhì)監(jiān)察崗是公司已決案件的審核部門，品質(zhì)監(jiān)察崗?fù)ㄟ^對(duì)已決案件的抽檢，發(fā)現(xiàn)虛假案件，并通知機(jī)構(gòu)追回賠款，必要時(shí)可提交外部聯(lián)合調(diào)查。（二）外部合作打假擠虛可以和專業(yè)調(diào)查公司合作車損大案定損復(fù)檢、已決案件復(fù)查、未決疑似虛假案件調(diào)查、人傷各項(xiàng)費(fèi)用調(diào)查等。各機(jī)構(gòu)視情況可選擇12家調(diào)查公司簽訂調(diào)查協(xié)議，原則上不支持逐案基礎(chǔ)調(diào)查費(fèi)，可附條件的支付一定量年費(fèi)。年費(fèi)可列支日常理賠費(fèi)用，案件調(diào)查費(fèi)用以獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)列支賠案。各機(jī)構(gòu)外部合作協(xié)議需上報(bào)分公司理賠部、總公司法律部、個(gè)人客戶理賠審批。 各級(jí)機(jī)構(gòu)可根據(jù)人脈資源，選擇在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ墓珯z法相關(guān)部門合作，特別鼓勵(lì)與交警部門合作，以防止高靠事故責(zé)任。與公檢法的合作主要集中在虛假未決案件的查處，特別是人傷虛假費(fèi)用的控制。此類合作費(fèi)用以按照挽回?fù)p失的金額，以獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)方式列支賠案。轉(zhuǎn)外部調(diào)查的案件由機(jī)構(gòu)理賠負(fù)責(zé)人列明調(diào)查重點(diǎn)及疑點(diǎn)表現(xiàn)形式，提交分公司理賠部負(fù)責(zé)人審核。審核后轉(zhuǎn)相關(guān)調(diào)查方調(diào)查，機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)登記、上報(bào)外部調(diào)查結(jié)果，由分公司理賠部定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。三、目標(biāo)及獎(jiǎng)懲（一）公司內(nèi)部人員打假崗位目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)懲罰標(biāo)準(zhǔn)查勘定損查勘定損案件量的3%全案獨(dú)立拒賠案件，按拒賠金額10%獎(jiǎng)勵(lì)；提供信息，內(nèi)部查處，分別按拒賠金額的15%、3%獎(jiǎng)勵(lì)查處方和信息提供人員；連續(xù)三個(gè)月未發(fā)現(xiàn)一起假案，第四個(gè)月績效考核扣10分人傷調(diào)查人傷調(diào)查案件量的3%全案獨(dú)立拒賠案件，按拒賠金額10%獎(jiǎng)勵(lì)；提供信息，內(nèi)部查處，分別按拒賠金額的15%、3%獎(jiǎng)勵(lì)查處方、信息提供人員；連續(xù)三個(gè)月未發(fā)現(xiàn)一起假案，第四個(gè)月績效考核扣10分未決管理確認(rèn)單證齊全案件量的1%全案獨(dú)立拒賠案件，按拒賠金額15%獎(jiǎng)勵(lì)；提供信息，內(nèi)部查處，分別按拒賠金額的15%、3%獎(jiǎng)勵(lì)查處方、信息提供人員；連續(xù)三個(gè)月未發(fā)現(xiàn)一起假案，第四個(gè)月績效考核扣5分核
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