【文章內容簡介】 甲狀軟骨與聲帶突之間為聲韌帶，是聲帶的基礎。彈性圓錐的前份較厚，張于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓的上緣之間，中部彈性纖維增厚稱環(huán)甲正中韌帶。當急性喉阻塞時，可在此韌帶作穿刺或切開，以建立暫時的通氣道。5．肺下界的體表投影位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線、后正中線依次與第6肋、第8肋、第10肋、第10胸椎棘突相交處。胸膜下界比肺下界一般約低2個肋。即在鎖骨中線、腋中線、肩胛線、后正中線依次與第8肋、第10肋、第11肋、第12胸椎棘突相交。第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)（一）名詞解釋1．腎內側緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經、淋巴管及腎盂出入之門戶。2．出人腎門的腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經和淋巴管等合稱為腎蒂。腎蒂內結構的排列關系由前向后為：腎靜脈、腎動脈、腎盂；由上向下為：腎動脈、腎靜脈、腎盂。3．腎區(qū)即脊肋角，在豎脊肌的外側緣與第12肋之間的夾角區(qū)域叫腎區(qū)，其深面為腎門和腎的內側緣，患某些腎病時，此區(qū)可有叩擊痛。4．在膀胱底內面，由兩側輸尿管口與尿道內口之間所圍成的三角形區(qū)域，稱為膀胱三角。此區(qū)由于缺少粘膜下層，無論膀胱在充盈或空虛時都保持平滑狀態(tài)。是膀胱結核、腫瘤的易發(fā)區(qū)。5．由腎門向腎內延續(xù)的一個由腎實質圍成的腔，稱腎竇。內含腎動脈的分支、腎靜脈的屬支、腎大盞、腎小盞、腎盂、淋巴管和脂肪組織等。6．在膀胱內面，兩輸尿管口之間的橫行皺襞叫輸尿管間襞，是膀胱鏡檢時，尋找輸尿管口的標志。（二）選擇題 （三）填空題1．腎 膀胱2．皮質 髓質3．第11胸椎體下緣 第12胸椎體上緣4．第12胸椎體上緣 第3腰椎體上緣5．上部 中部6．腎小體 腎小管7．腎乳頭 腎乳頭8．纖維囊 脂肪束9．盆段 壁內段10．跨過小骨盆入口處 壁內部11．左髂總動脈末段前方 右髂外動脈起始部前方12．子宮動脈 前13．膀胱三角 腫瘤和結核14．輸尿管 尿道內口15．小骨盆 恥骨聯(lián)合（四）問答題1．腎是實質性器官，左、右各一，形似蠶豆，分為內、外兩緣、前、后兩面及上、下兩端。內側緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎門諸結構為結締組織包裹稱腎蒂。由腎門伸入腎實質的凹陷稱腎竇，腎門是腎竇的開口。腎的前面凸向腹外側，后面緊貼后腹壁，上端寬而薄，下端厚而窄，重量約134~148g。腎位于脊柱的兩側，腹膜后間隙內，屬腹膜外位器官。左腎在第11胸椎體下緣至第2~3腰椎間盤之間；右腎則在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。兩腎上端相距較近，；下端相距較遠。左右兩側的第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。2．腎實質可分位于表層的腎皮質和深層的腎髓質。腎髓質色淡紅，可見15~20個呈圓錐形、底朝皮質、尖向腎竇、光澤致密、有許多顏色較深放射狀條紋的腎錐體。2~3個腎錐體尖端合并成腎乳頭，腎乳頭端有許多小孔稱乳頭孔。腎小盞呈漏斗形，共有7~8個，其邊緣包繞腎乳頭。在腎竇內,2~3個腎小盞合成一個腎大盞，再由2~3個腎大盞匯合形成一個腎盂。3．空虛的膀胱呈三棱錐體形，分尖、體、底和頸四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至臍之間有一皺襞為臍正中韌帶。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形。膀胱尖與底之間為膀胱體。膀胱的最下部稱膀胱頸。4．尿管管是位于腹膜外位的肌性管道。全長分3部:①輸尿管腹部起自腎盂下端，經腰大肌前面下行至其中點附近，與睪丸血管（男性）或卵巢血管（女性）交叉，通常血管在其前方走行，達小骨盆入口處。②輸尿管盆部自小骨盆入口處，經盆腔側壁下行。男性輸尿管走向前、內、下方穿入膀胱壁。，從子宮動脈后下方繞過，行向下內至膀胱底穿入膀胱壁內。③輸尿管壁內部。輸尿管全程有3處狹窄：①上狹窄位于腎盂輸尿管移行處；②中狹窄位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處；③下狹窄在輸尿管的壁內部。5．膀胱前方為恥骨聯(lián)合，后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸以及女性的子宮和陰道相毗鄰，兩側輸精管壺腹間區(qū)稱輸精管壺腹三角?？仗摃r膀胱全部位于盆腔內，充盈時膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方。第四節(jié) 生殖系統(tǒng)一、男性生殖系統(tǒng)（一）名詞解釋1．睪丸鞘膜壁層和臟層于睪丸后緣處返折，兩層之間形成的內有少量漿液的密閉腔隙，稱鞘膜腔。2．在睪丸內，由睪丸縱隔發(fā)出許多結締組織小隔，將睪丸實質分成許多錐體形的小葉，稱睪丸小葉，每個小葉內有１~４條蟠曲的精曲小管，管壁的上皮能產生精子，小管之間的結締組織內有間質細胞，分泌男性激素。3．為一圓索狀結構，由腹股溝管深環(huán)(又稱腹環(huán)，經腹股溝管)，延至睪丸上端，主要由3層被膜包裹輸精管精索部、腹股溝部、睪丸動脈、蔓靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經叢及腹膜鞘突殘余等構成。4．精囊又稱精囊腺，是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為一對長橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側，其排泄管與輸精管末端合成射精管，分泌的液體組成精液的一部分。5．為陰囊的淺筋膜，在陰囊皮膚的深面，含平滑肌纖維，其平滑肌可隨外界溫度變化而反射性的舒縮，以調節(jié)陰囊內的溫度，有利于精子的育。（二）選擇題 （三）填空題1．一對睪丸 精子2．皮下精索部 盆部3．一對精囊 精液4．前列腺 腺組織和肌5．中葉 尿道6．陰囊 陰莖7．膀胱頸和尿生殖膈 前列腺底體尖8．排尿和排精 尿道前列腺（四）問答題1．是微扁的橢圓體，表面光滑，分內、外兩面，前、后兩緣，上、下兩端。內面較平，外側面稍凸；前緣游離，后緣有血管、神經和淋巴管出入，并和附睪、輸精管睪丸部相接觸；上端有附睪頭遮蓋，下端游離。2．輸精管行程較長，分為四部：⑴睪九部：最短，始于附睪尾，在睪丸后緣走行。（2）精索部：介于睪丸上端與腹股為管皮下環(huán)之間，位于皮下，易于觸診，又稱皮下部，是輸精管結扎的良好部位。（3）腹股溝管部：輸精管位于腹股溝管的精索內的部分，疝修補術時，注意勿傷及輸精管。（4）盆部：為最長的一段，輸精管穿過腹股溝管腹環(huán)，沿盆側壁行向后下，經輸尿管末端前方至膀脫底的后面，在此兩側逐漸接近并擴大成輸精管壺腹。輸精管末端變細，與精囊的排泄管匯合成射精管。3．形態(tài)：前列腺呈前后稍扁的票子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀階頸。下端尖細，位于尿生殖膈上，稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。體的后面較平坦，在正中線有一縱行淺為，稱為前列腺溝，前列腺增生癥時可消失或變淺。位置和毗鄰；位于膀胱和尿生殖膈之間。前列腺底與膀肽頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方鄰接恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。4．行程：起于尿道內口，止于陰莖頭尖端的尿道外口，成人長約16~22cm。全程可分為三部：前列腺部（穿經前列腺的部分）、膜部（穿過尿生殖隔的部分）和海綿體部（穿過尿道海綿體的部分）。前列腺部：是尿道中最寬和最易擴張的部分。后壁上有尿道嵴，其中部隆起稱精阜，精阜中央有小凹陷，稱為前列腺小囊，其兩側有細小的射精管口。尿道嵴兩側粘膜上有前列腺排泄管的開口。分部及三處狹窄、三處擴大、兩個彎曲。膜部：為尿道穿過尿生殖膈的部分，其周圍有尿道膜部括約肌環(huán)繞，是三部中最短的一段，骨盆骨折時，易損傷此部。海綿體部：是尿道最長的一段。在后端的尿道球部，有尿道球腺開口于此。在前端，陰莖頭內的尿道擴大成尿道舟狀窩。尿道在行徑中粗細不一，有三個狹窄、三個擴大和兩個彎曲。三個狹窄：尿道內口、膜部和尿道外口，以外口最窄。三個擴大：前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。一個彎曲為恥骨不彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹向前上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部。此彎曲恒定無變化。另一個彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯(lián)合的前下方，凹向后下，位于陰莖根和體之間。如將陰莖向上提起，此彎曲可以消。5．精子由精曲小管壁的上皮產生→精直小管→睪丸網→睪丸輸出小管→附睪→輸精管睪丸部→輸精管皮下精索部→輸精管盆部→輸精管末端與精囊腺排泄管會合成的射精管，有精囊腺分泌的液體參加組成精液→尿道前列腺部，又有前列腺分泌的液體進入此部參加組成精液→尿道膜部→尿道海綿體部，在此部后端的尿道球部，有尿道球腺分泌的液體也參加構成精液，經尿道外口→體外。二、女性生殖系統(tǒng)（一）名詞解釋1．子宮頸陰道上部的上端與子宮體相接處較狹細，稱子宮峽。非妊娠期此部不明顯，在妊娠末期可延長至7~11cm，峽壁漸變薄，剖宮產術常在此進行。2．陰道的上端包繞子宮頸陰道部，二者間形成的環(huán)形凹陷稱陰道穹，可分前部、后部和2個側部。其中，以陰道穹后部最深并與直腸子宮陷凹緊密相鄰。臨床上可經此穿刺或引流陷凹內的積液。3．輸卵管位于子宮闊韌帶上緣內，連于子宮底的兩側。其子宮部與輸卵管壺腹之間的一段稱輸卵子管峽，緊接子宮壁外面，細而直，血管分布較少，輸卵管結扎術常在此進行。4．乳腺周圍的纖維組織發(fā)出許多小的纖維束，分別向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳 房起支持和固定作用，稱為Cooper韌帶，又稱乳房懸韌帶。5．狹義的會陰指肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織，分娩時易發(fā)生撕裂。廣義的會陰指封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形。6．尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙稱會陰深隙，內有尿生殖三角的深層肌、尿道膜部和尿道球腺等結構。7．兩側肛提肌的前內側之間留有一個三角形的裂隙，稱盆膈裂孔，位于直腸和恥骨聯(lián)合之間，從下方封閉尿生殖膈，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過。8．尿生殖膈上、下筋膜及其間的會陰深橫肌和尿道括約肌共同組成尿生殖膈，封閉尿生殖三角。9．又稱坐骨直腸窩，位于坐骨結節(jié)與肛門之間，為底朝下的錐形間隙，窩內有大量脂肪組織和會陰部的血管、神經、淋巴管等。（二）選擇題 （三）填空題 輸卵管漏斗 子宮頸 輸卵管 子宮主韌帶 子宮頸陰道部 子宮頸管 直腸 輸卵管壺腹部宮口 分泌女性激素 肛 尿道和陰道 肛門 尾骨 尿道括約肌 坐骨結節(jié)（四）問答題1．(1)形態(tài)：成人未孕子宮呈前后稍扁倒置的梨形，分底、體、頸三部。其中子宮頸由突入陰道的子宮頸陰道部和陰道以上的子宮頸陰道上部組成。子宮與輸卵管相接處稱子宮角。子宮體與子宮頸陰道上部的上端之間較為狹細的部分稱子宮峽。子宮內腔狹窄，分為子宮腔和子宮頸管兩部分。(2)位置：子宮位于骨盆中央，膀胱與直腸之間，下接陰道，兩端有輸卵管和卵巢。未妊娠時子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸下端在坐骨棘平面稍上方。膀胱空虛時，成人子宮是輕度的前傾前屈位。(3)固定裝置：子宮借韌帶、陰道、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置。于宮的韌帶有：1)子宮闊韌帶：可限制子宮向側方移動；2)子宮圓韌帶：對維持子宮的前傾位有一定作用；3)子宮主韌帶：是維持子宮頸正常位置，不至向下脫垂的重要結構；4)骶子宮韌帶：與子宮圓韌帶協(xié)同，維持子宮的前屈位。2．輸卵管由內向外分為四部：輸卵管子宮部、輸卵管峽、輸卵管壺腹和輸卵管漏斗。輸卵管結扎術的常選部位為輸卵管峽；卵子受精的部位通常在輸卵管壺腹。3．陰道的上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，兩者之間的環(huán)形凹陷稱陰道穹，分為前部、后部和兩個側部。陰道穹后部最深，其后上方為直腸子宮陷凹，兩者間僅隔以陰道后壁和覆蓋其上的腹膜，臨床上可經陰道后穹穿刺引流直腸子宮陷凹內的積液或積血，進行診斷和治療。4．成年未產婦女的乳房呈半球形，中央有乳頭，乳頭頂端有輸乳管的開口，乳頭周圍色素沉著較多形成乳暈，乳暈表面有許多小隆起，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質潤滑乳頭。乳房由皮膚、皮下脂肪、纖維組織和乳腺構成；內有15～20個乳腺葉，葉又分為若干乳腺小葉。一個乳腺葉有一個輸乳管。乳腺葉和輸乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。乳腺周圍的纖維組織發(fā)出許多小的纖維束，分別向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房懸韌帶或Gooper韌帶。5．廣義的會陰指封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形。其前界為恥骨聯(lián)合下緣；后界為尾骨尖；兩側為恥骨下支、坐骨支、坐骨結節(jié)和骶結節(jié)韌帶。以兩側的坐骨結節(jié)的連線為界，分為前、后兩個三角形的區(qū)域。前方的是尿生殖區(qū)，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過；后方是肛區(qū)，其中央有肛管通過。第五節(jié) 腹膜(一)名詞解釋1．臟腹膜與壁腹膜互相轉折、移行，共同圍成的不規(guī)則的潛在性腔隙，稱腹膜腔。其內含少量漿液起潤滑作用。男性密閉，女性借輸卵管、子宮、陰道與外界相通。2．腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量少量結締組織構成，呈半透明狀。分壁腹膜和臟腹膜兩部分。3．網膜是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜結構，包括小網膜和大網膜，其間有神經、血管、淋巴管及結締組織等。4．大網膜是連于胃大彎和橫結腸之間的雙層腹膜結構，形似圍裙。覆蓋于橫結腸與空、回腸的前方。分前兩層和后兩層。其間有豐富的血管、脂肪和巨噬細胞。5．網膜囊是小網膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔，為腹膜腔的一部分。6．腸系膜是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結構，整體呈扇狀。其附著于腹后壁的部分稱腸系膜根。腸系膜兩層間含有腸系膜上血管及其分支或屬支、神經、淋巴管等。7．在直腸與子宮之間由腹膜移行所形成的較深的陷凹，叫Douglas腔，又稱直腸子宮陷凹。直立或半臥位時，為腹膜腔的最低點。腹膜腔內的積液多積于此，故臨床上可從陰道后穹穿刺抽液。8．小網膜是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構。由右側的肝十二指腸韌帶和左側肝胃韌帶兩部分組成。9．肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網膜孔和十二指腸降部，右界為右結腸旁溝。在仰臥時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位。10．網膜孔在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容1~2指通過。其上界為肝尾葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆