【文章內(nèi)容簡介】 二、顱的連結(jié) 各顱骨之間大多以縫或軟骨結(jié)合，舌骨以韌帶與顱底相連，僅下頜骨與頸骨構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。 掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成，結(jié)構(gòu)特點和運動方式： 組成 下頒頭及顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。 結(jié)構(gòu)特點 關(guān)節(jié)面覆蓋纖維軟骨，關(guān)節(jié)囊松馳，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分成上下兩部。囊的外側(cè)有韌帶加強。 運動方式 顳下頜關(guān)節(jié)屬聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作張口、閉口、前伸、后退及側(cè)方運動。 復(fù)習(xí)思考題： 一、名詞解釋 椎間盤 肋間隙 肋弓 二、問答題 脊柱的位置及功能如何? 脊柱由何構(gòu)成(要求骨及其連結(jié))? 脊柱在整體觀時有何形態(tài)特點? 椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)?具有什么功能?有何臨床意義? 胸廓由何構(gòu)成(要求骨及其連結(jié))?在形態(tài)上有何特點? 顳下頜關(guān)節(jié)的組成?結(jié)構(gòu)特點及運動方式? 第三節(jié) 附肢骨骼的連結(jié) 一、上肢骨的連結(jié) (一)上肢帶骨的連結(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)——由鎖骨胸骨端與胸骨的鎖骨切跡，第1肋軟骨構(gòu)成，為上肢與軀干間的唯一連結(jié)，有關(guān)節(jié)盤，可作三軸性運動。 肩鎖關(guān)節(jié)——肩峰與鎖骨肩峰端構(gòu)成，活動度小。 喙肩韌帶——連結(jié)于喙突與肩峰之間，它與肩峰、喙突共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。 (二)自由上肢骨的連結(jié) 掌握肩關(guān)節(jié)的形態(tài)、組成、結(jié)構(gòu)特點和運動方式： 形態(tài)：球窩關(guān)節(jié)。 組成：肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂。 結(jié)構(gòu)特點：頭大盂小，關(guān)節(jié)面差大，有盂唇加深關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁更為薄弱，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。 運動方式：三軸性運動，圍繞冠狀軸作屈、伸；矢狀軸作收、展；垂直軸作旋內(nèi)和旋外，以及環(huán)轉(zhuǎn)運動。 掌握肘關(guān)節(jié)的形態(tài)、組成、結(jié)構(gòu)特點及運動方式： 形態(tài)：蝸狀關(guān)節(jié)。 組成：肘關(guān)節(jié)屬復(fù)關(guān)節(jié)，由三部組成： 肱尺關(guān)節(jié)——肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成(滑車關(guān)節(jié))。 肱橈關(guān)節(jié)——肱骨小頭與橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成(球窩關(guān)節(jié))。 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)——橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡構(gòu)成(車軸關(guān)節(jié))。 結(jié)構(gòu)特點：六個關(guān)節(jié)面包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)；關(guān)節(jié)囊前后部松弛，兩側(cè)有韌帶加強；在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨橈切跡的前、后緣。注意該韌帶的功能。 運動方式：一軸性屈伸。 掌握前臂骨間的連結(jié)： 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：參與肘關(guān)節(jié)的組成。 前臂骨間膜：連結(jié)橈、尺骨骨干的堅韌纖維膜，當(dāng)前臂處于旋前旋后的中間位時，骨間膜最緊張，其寬度最大。 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的尺切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄弱，與橈腕關(guān)節(jié)間有關(guān)節(jié)盤(三角形的纖維軟骨板，附著于橈骨的尺切跡——尺骨莖突)隔開。 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合車軸關(guān)節(jié)，可作前臂的旋前(前臂的旋內(nèi)，手背向前，橈、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，橈、尺骨并列)運動。其旋轉(zhuǎn)軸可用通過橈骨頭中心一三角關(guān)節(jié)盤尖的連線為代表，橈骨頭圍繞此軸在原位旋轉(zhuǎn)，而橈骨下端則攜帶手圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。 手部各關(guān)節(jié)： 掌握橈腕關(guān)節(jié)的形態(tài)、組成、結(jié)構(gòu)特點及運動方式： 形態(tài)：橢圓關(guān)節(jié)。 組成：橈骨腕關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤與舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成。 結(jié)構(gòu)特點：尖節(jié)囊松馳，關(guān)節(jié)囊的前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)均有韌帶加強。 運動方式：二軸性運動，屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)。 腕間關(guān)節(jié)：由近側(cè)列腕骨與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨組成。屬微動關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié)：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與掌骨底組成。屬微動關(guān)節(jié)，但拇指的腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，能作屈、伸、收、展對掌及環(huán)轉(zhuǎn)運動。 掌骨間關(guān)節(jié)：在第2—5掌骨底之間，關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔交通。 掌指關(guān)節(jié)：由掌骨小頭與近節(jié)指骨組成。能屈、伸、收、展。 指關(guān)節(jié)：包括近側(cè)指間尖節(jié)(近節(jié)與中節(jié)指骨構(gòu)成)和遠(yuǎn)側(cè)間關(guān)節(jié)(由中節(jié)與遠(yuǎn)節(jié)指骨構(gòu)成)， 能屈、伸。 復(fù)習(xí)思考題： 一、名詞解釋 喙肩弓 對掌運動 二、問答題 上肢骨與軀干骨之間是如何連結(jié)的? 肩、肘、橈腕關(guān)節(jié)的組成和結(jié)構(gòu)特征有哪些?各能作哪些運動? 前臂的旋轉(zhuǎn)運動產(chǎn)生于什么關(guān)節(jié)?在前臂旋前和旋后時，橈、尺骨的相互位置關(guān)系有何變化? 拇指腕掌關(guān)節(jié)的組成、形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動方式? 手部包括哪些關(guān)節(jié)?其形態(tài)和功能如何? 二、下肢帶骨的連結(jié) (一)下肢帶骨的連結(jié) 恥骨聯(lián)合——由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨連結(jié)而成，其上、下各有韌帶加強。 骶骼關(guān)節(jié)——由骶骨和髖骨的耳狀面構(gòu)成。對合緊密，關(guān)節(jié)囊緊張，周圍有堅強的韌帶，連結(jié)牢固?；顒臃秶?。 骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶——連結(jié)骶骨、尾骨和髖骨，將坐骨大，小切跡圍成坐骨大孔和小孔。 掌握骨盆bony pelvis的組成、功能、大小骨盆界線、性差及骨盆的測量標(biāo)志： 組成：左、右髖骨、骶尾骨及骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。 功能：連結(jié)軀干和下肢的橋梁，有效地傳遞重力和保護盆腔內(nèi)器官。 分部：以界線(骶骨岬，弓狀線，恥骨梳，恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣)為標(biāo)志，分為大骨盆和小骨盆。 性差：女性骨盆與妊娠，分娩有關(guān)，具體性差見教材。 活體測量骨盆標(biāo)志：髂嵴，髂前上棘，恥骨聯(lián)合，坐骨結(jié)節(jié)。 (二)自由下肢骨的連結(jié)： 掌握髖關(guān)節(jié)的形態(tài)，組成，結(jié)構(gòu)特點及運動方式： 形態(tài)：杵臼關(guān)節(jié)。 組成：股骨頭與髖臼。 結(jié)構(gòu)特點：髖臼邊緣有髖臼唇加深了關(guān)節(jié)窩，使股骨頭深嵌于窩內(nèi)；關(guān)節(jié)囊堅厚，一端附于髖臼周緣，另一端達(dá)股骨頸，在前壁包繞股骨頸的全長，而后壁僅包繞股骨頸內(nèi)側(cè)2／3(故股骨頸骨折有囊內(nèi)和囊外之分)。髖關(guān)節(jié)有堅強的髂股韌帶(髂前下棘→轉(zhuǎn)子間線)，限制髖關(guān)節(jié)過伸。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶(髖臼橫韌帶→股骨頭凹)，髖臼橫韌帶(架于髖日切跡)。 運動方式：三軸性運動。 掌握膝關(guān)節(jié)的形態(tài)，組成，結(jié)構(gòu)特點及運動方式： 形態(tài)：屈戍關(guān)節(jié)。 組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨。 結(jié)構(gòu)特點：關(guān)節(jié)囊堅韌．韌帶多，囊內(nèi)韌帶有前、后叉韌帶(防止脛骨向前、后移位)，囊外韌帶在前方有髕韌帶，內(nèi)側(cè)有脛側(cè)付韌帶，外側(cè)有腓側(cè)付韌帶，后方有腘斜韌帶。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有二塊半月板，外側(cè)關(guān)月板呈“O”形，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，其周緣中份與脛側(cè)副韌帶緊連。翼狀襞。髕上囊。 運動方式：主要為屈伸，在屈膝時由于側(cè)副韌帶松馳，稍可作旋轉(zhuǎn)運動。 小腿骨間的連結(jié)： 上端為脛腓關(guān)節(jié)(微動)。 脛、腓骨骨干之間有小腿骨間膜。 下端在脛、腓骨之間有堅強的脛腓韌帶使之牢固結(jié)合。 足部各關(guān)節(jié)： 掌握踝關(guān)節(jié)的形態(tài)：組成、結(jié)構(gòu)特點及運動方式： 形態(tài)：屈戍關(guān)節(jié)。 組成：脛、腓骨下端和距骨滑車。 結(jié)構(gòu)特點：關(guān)節(jié)面前寬后窄；關(guān)節(jié)囊前后松馳，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(內(nèi)側(cè)為三角韌帶，堅強；外側(cè)為外側(cè)副韌帶，較薄弱)。 運動方式：一軸性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)運動。 跗骨間關(guān)節(jié)：主要包括距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)(后兩關(guān)節(jié)合成跗橫關(guān)節(jié))。距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)在機能上為聯(lián)合關(guān)節(jié)，可使足內(nèi)翻(提起足的內(nèi)僅，J緣)和外翻(提起足的外側(cè)緣)。 跗跖關(guān)節(jié)：由第3楔骨和骰骨與5個跖骨底構(gòu)成，微動。 跖趾關(guān)節(jié)：跖骨頭和近節(jié)趾骨底組成。屈、伸、收、展。 趾關(guān)節(jié)：趾骨間的關(guān)節(jié)，屈伸運動。 掌握足弓的組成及功能： 組成：由跗骨、跖骨及足底的韌帶、肌腱共同組成。足弓縱 弓內(nèi)側(cè)縱弓一由跟、距、舟、三塊楔骨及第13跖骨構(gòu)成外側(cè)縱弓一由跟、骰和第4—5跖骨構(gòu)成。橫 弓一由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。 功能：足弓具有彈性，可緩沖震蕩；足弓使重力分散到足跟，第1跖骨頭和第5跖骨頭三點，以保證直立時足底著地支持的穩(wěn)定性；足弓可以保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。 復(fù)習(xí)思考題： 一、名詞解釋 恥骨聯(lián)合 閉膜管 足弓 跗橫關(guān)節(jié) 髕上囊 內(nèi)翻 二、問答題 ? 在標(biāo)本上觀察脊柱與下肢帶骨之間的韌帶。 髖、膝、踝關(guān)節(jié)的組成和結(jié)構(gòu)特點有哪些?各能作什么運動? 足處于何種位置上，踝關(guān)節(jié)最不穩(wěn)固?為什么? 歸納全身哪些關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)唇? 骨盆是如何組成的(要求骨及連結(jié))?大、小骨盆的分界線是什么?小骨盆的上、下兩口各由何圍成?女性骨盆有何特征?在活體測量骨盆時，要應(yīng)用到的有關(guān)骨性標(biāo)志有哪些? 膝關(guān)節(jié)具有哪些輔助裝置?請分別說明他們的具體位置、形態(tài)及功能。肌學(xué)總論，頭頸肌，軀干肌4學(xué)時第三章 肌學(xué) 第一節(jié) 總 論 肌肉一般附著于骨，可隨人的意志而收縮，故又稱骨胳肌或隨意肌。它在人體內(nèi)分布廣泛，約占體重的40％。 一、肌的形態(tài)和構(gòu)造 肌肉由肌腹和肌腱兩部分構(gòu)成。 肌腹——主要由橫紋肌纖維組成，色紅，柔軟，有收縮能力。肌腹外包有肌外膜。由肌外膜發(fā)出若干纖維隔進入肌腹內(nèi)將其分為割為較小的肌束，包被肌束的結(jié)締組織稱肌束膜。肌束內(nèi)每條肌纖維還包有肌內(nèi)膜。 肌腱——主要由平行的膠原纖維束構(gòu)成，色白，強韌，無收縮能力。位于肌腹的兩端，附著于骨。 肌的形態(tài)多種多樣，按外形：分長肌(多見于四肢)、短肌(多位于軀干深層)、扁肌(多見于胸腹壁)、輪匝肌(在孔裂周圍)。 二、肌的起止、配布和作用 肌肉附著于兩塊以上的骨，中間跨過一個或多個關(guān)節(jié)，收縮時牽動骨而產(chǎn)生運動。 起點：肌肉在固定骨上的附著點。多附于身體的正中線或肢體的近側(cè)。 止點：肌肉在移動骨上的附著點，多附于身體遠(yuǎn)離正中線或肢體的遠(yuǎn)側(cè)。 肌肉的起、止點在一定條件下可以相互置換。 肌肉收縮時，肌腹縮短變粗。大多數(shù)肌是通過骨骼的杠桿運動來表現(xiàn)出不同的動作。 肌肉大多配布在關(guān)節(jié)的周圍，每個運動軸的相對側(cè)配布有兩組作用相反的肌肉，每個動作都是由好多肌肉共同來完成的。 原動?。浩鹬饕饔玫募∪猓? 協(xié)同?。号c原動肌機能相同的肌肉； 拮抗?。涸谕魂P(guān)節(jié)的兩側(cè)作用相反的肌肉。 固定肌：對附近關(guān)節(jié)起固定作用，以防原動肌產(chǎn)生不必要的動作。在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，上述四組肌肉互相協(xié)調(diào)又互相配合。 肌肉的工作： 靜力工作：使身體各部之間保持一定的姿勢，取得相對的平衡。 動力工作：如伸手取物、行走和奔跑等動作。 肌可根據(jù)其形狀(如三角肌)、位置(如肋間肌)、起止點(如胸鎖乳突肌)、作用(如旋后肌)及肌束走向等命名。 三、肌的輔助裝置 肌的輔助裝置位于肌肉周圍，具有保護肌肉和輔助肌肉活動的作用。包括： 筋膜：分兩種。 淺筋膜一即脂肪及組織 深筋膜一包囊肌肉；并隨肌肉的分層而分層，能保護肌肉免受摩擦，分隔肌群，以保證各肌能單獨活動。 滑液囊：位于肌腱與骨面接觸處，以減少兩者間的摩擦。 腱鞘：套在長腱表面的鞘管，有固定及減少摩擦的作用，由內(nèi)層(腱滑液鞘)和外層(腱纖維鞘)構(gòu)成。前者又分為臟、壁兩層，兩層相互移行處構(gòu)成腱系膜。 籽骨：由肌腱骨化而成，有消除肌腱與骨面之間的摩擦及加大肌的作用。 復(fù)習(xí)思考題： 一、名詞解釋 肌腹 肌束 固有筋膜 肌間隔 滑膜囊 支持帶 二、問答題： 一塊肌肉由哪些部分構(gòu)? 何謂肌肉的起止點?它們是固定不變的嗎? 骨骼肌在體內(nèi)是如何配布的? 腱鞘存在于何處?它是由何組成的?有何功能? 第二節(jié)軀干肌 一、背 肌 掌握背部主要肌肉的名稱、位置及功能：背 肌背淺肌位于軀干背面淺層(自棘突→上肢帶骨或肱骨)，主要有斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌等。背深肌在脊柱兩側(cè)，短的在深部，長的位置較淺，活動脊柱。主要的背深肌為骶棘肌(豎脊肌)。 斜方肌：位于項部和背上部，自枕骨、頸、胸椎棘突→肩胛岡、肩峰及鎖肩峰端。有聳肩，使肩胛骨向中線靠攏的作用。 背闊?。何挥诒诚虏?，自脊柱下半段的棘突、髂嵴→肱骨小結(jié)節(jié)嵴。有使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋的作用。肩胛提?。涸谛狈郊∩蠲妫陨?個頸椎橫突→肩胛骨內(nèi)側(cè)角。有上提肩胛骨的作用。菱形?。涸谛狈郊∩蠲?，自頸椎(6，7)及胸椎(1—4)棘突→肩胛骨脊柱緣。使肩胛骨向內(nèi)上方。豎脊?。菏潜臣≈凶铋L、最大的肌，縱行于脊柱溝內(nèi)，自骶骨、髂嵴后部→肋骨、乳突。使脊柱后伸和仰頭。 胸腰筋膜：分淺、深兩層，包裹在豎脊肌的周圍，形成肌鞘。 二、頸 肌掌握頸肌的分層、分群及功能：頸肌頸淺肌頸闊肌。屬皮肌，收縮時拉口角向下。胸鎖乳突肌。舌骨肌群舌骨下肌群淺層——胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。深層——胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。舌骨上肌群兩側(cè)——二腹肌、莖突舌骨肌。中間——下頜舌骨肌、頦舌骨肌(深)。頸深肌外側(cè)群——前、中、后斜角肌。內(nèi)側(cè)群——椎前肌。有屈頭、屈頸作用。 胸鎖乳突?。捍蟛糠譃轭i闊肌所蓋，以二頭起自胸骨柄及鎖骨胸骨端，斜向后上方、止于乳突。一側(cè)收縮時使頭向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰。兩側(cè)收縮時使頭后仰。 舌骨