【文章內(nèi)容簡介】 并壓住上端帶巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上，枕部至健側(cè)耳上與帶巾另一端在健側(cè)耳上打結(jié)固定?！綦p眼三角巾包扎法。將無菌紗布覆蓋在傷眼上，用帶形三角巾從頭后部拉向前，從眼部交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定?！粝骂~、耳部、前額或顳部小范圍傷口三角巾包扎法。先將無菌紗布覆蓋在傷部，將帶形三角巾放在下頜處，兩手持帶巾兩底角經(jīng)雙耳分別向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然后將短端經(jīng)枕部、對(duì)側(cè)耳上至顳側(cè)與長端打結(jié)固定。 (2)胸背部三角巾包扎法三角巾底邊向下，繞過胸部以后在背后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系帶穿過三角巾底邊并打結(jié)固定。如為背部受傷，包扎方向相同，只要在前后面交換位置即可。若為鎖骨骨折，則用兩條帶形三角巾分別包繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，在后背打結(jié)固定，再將三角巾的底角向背后拉緊，在兩肩過度后張的情況下在背部打結(jié)。(3)上肢三角巾包扎法先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢并壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)，頂角反折用別針扣住。 ’’(4)肩部三角巾包扎法先將三角巾放在傷側(cè)肩上，頂角朝下，兩底角拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)，然后急救者一手持三角巾底邊中點(diǎn)，另一手持頂角將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點(diǎn)由前向下、向肩后包繞，最后頂角與三角巾底邊中點(diǎn)于腋窩處打結(jié)固定。(5)腋窩三角巾包扎法先在傷側(cè)腋窩下墊上消毒紗布，帶巾中間壓住敷料，并將帶巾兩端向上提，于肩部交叉，并經(jīng)胸背部斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)。(6)下腹及會(huì)陰部三角巾包扎法將三角巾底邊包繞腰部打結(jié)，頂角兜住會(huì)陰部在臀部打結(jié)固定?；?qū)蓷l三角巾頂角打結(jié)，連接結(jié)放在病人腰部正中，上面兩端圍腰打結(jié)，下面兩端分別纏繞兩大腿根部并與相對(duì)底邊打結(jié)。 (7)殘肢三角巾包扎法殘肢先用無菌紗布包裹，將三角巾鋪平，殘肢放在三角巾上，使其對(duì)著頂角，并將頂角反折覆蓋殘肢，再將三角巾底角交叉，繞肢打結(jié)。 9. 現(xiàn)場救護(hù)正確搬運(yùn)傷員知識(shí)搬運(yùn)傷員包括在現(xiàn)場對(duì)傷員的移動(dòng)、搬抬傷者上交通工具，如救護(hù)車、直升機(jī)、列車等；護(hù)送傷員到達(dá)醫(yī)院后，從交通工具上搬抬到醫(yī)院急診。在創(chuàng)傷急救的技能中，止血、包扎、固定與搬運(yùn)傷員，被稱為“四大技術(shù)”。因此，了解正確搬運(yùn)傷員的知識(shí)，掌握正確搬運(yùn)傷員的技能，對(duì)于現(xiàn)場救護(hù)十分重要。(1)搬運(yùn)傷員的原則 。現(xiàn)場急救原則：為保證傷病者的安全和提高搶救的成功率，應(yīng)盡量在原地對(duì)傷病者進(jìn)行現(xiàn)場急救，不可隨意移動(dòng)。在事發(fā)現(xiàn)場，對(duì)傷病者未經(jīng)過初步評(píng)估和處理，在傷情不明、沒有固定的情況下移動(dòng)傷者，有可能加重其損傷甚至危及生命。但如果現(xiàn)場有危險(xiǎn)、傷者所處的位置不利于急嚴(yán)或者有其他必須移動(dòng)的理由，則應(yīng)盡快將傷病者移至安全、有遮蔽的利于急救的地點(diǎn)，危重傷者需要盡快運(yùn)送到醫(yī)院去。因此在移動(dòng)或運(yùn)送傷病者前，應(yīng)先檢查評(píng)估其傷勢并實(shí)施適當(dāng)?shù)木戎未胧?，否則會(huì)因搬運(yùn)不當(dāng)使其傷病情況加劇或惡化。 (2)搬運(yùn)傷員的模式搬運(yùn)傷病者的方法有很多，一般可分為緊急和非緊急的搬運(yùn)。如突發(fā)事件現(xiàn)場有潛在危險(xiǎn)(例如火災(zāi))，或環(huán)境不適合進(jìn)行即時(shí)施救，急救員須盡快將傷者移至安全的地方施救，稱為“緊急搬運(yùn)”。經(jīng)急救后，將傷者搬至救護(hù)車與醫(yī)院等，則稱為“非緊急搬運(yùn)”。究竟采用何種方法，要視現(xiàn)場環(huán)境、傷病者的傷勢及狀況來決定；亦須考慮現(xiàn)場可供使用的人力和物質(zhì)、運(yùn)送的距離及沿途情況等。(3)搬運(yùn)傷員注意事項(xiàng) ◆掌握正確的搬運(yùn)技巧不但可避免急救人員腰背及關(guān)節(jié)受傷，更可保持身體平衡，減少意外跌倒的機(jī)會(huì)。 ◆搬運(yùn)前先評(píng)估傷病者的傷勢、體重、所要運(yùn)送的路程、急救員的體力及可能遇到的困難，再?zèng)Q定使用何種搬運(yùn)方法。值得注意的是：搬運(yùn)傷員之前要檢查傷員的生命體征和受傷部位，重點(diǎn)檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。首先要保持傷員呼吸道的通暢，然后對(duì)傷員的受傷部位進(jìn)行止血、包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動(dòng)?！舯M量動(dòng)員人手，并確保參與搬運(yùn)的所有人員都明白搬運(yùn)的步驟。值得注意的是：在人員、擔(dān)架等禾準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌搬運(yùn)，切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立，如沒有把握，切勿嘗試；搬抬時(shí)切忌屏住呼吸，要注意保持身體平衡，站穩(wěn)腳步；切忌操之過急。用力時(shí)保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。搬運(yùn)體重過重和昏迷的傷員時(shí)，要考慮全面，防止搬運(yùn)途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。◆在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察傷病者的病情變化，重點(diǎn)觀察呼吸、神志等。需要注意的是：在冬季要注意保暖，但不要將傷者的頭面部包得太嚴(yán)，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時(shí)，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。◆在特殊的現(xiàn)場，應(yīng)按照特殊的方法進(jìn)行搬運(yùn)，首先考慮急救人員的安全。例如在火災(zāi)現(xiàn)場，從濃煙中搬運(yùn)傷員，急救人員應(yīng)用濕毛巾掩住口鼻，彎腰或低姿前進(jìn)；在有毒氣體泄漏的現(xiàn)場，也要注意保護(hù)呼吸道或使用防毒面罩，以免被毒氣熏倒。(4)徒手搬運(yùn)傷員的方法徒手搬運(yùn)方法適用于緊急搶救或短距離運(yùn)送，但不適用于懷疑脊椎受傷的傷者。◆背負(fù)法。適用于清醒、可站立，但不能行走，體重較輕的傷者，如兒童；或在狹窄崎嶇的路上搬運(yùn)傷員，方法是：背向傷者蹲下；吩咐傷病者用雙臂環(huán)抱于急救員胸前：同時(shí)緊握自己的手臂；急救員雙手繞過傷病者的大腿，并抓緊自己的腰帶，然后慢慢站起來，保持背部挺直。 ◆手抱法。適用于體重較輕的傷者。方法是：貼近傷病者身旁蹲下，一只手臂從傷病者的腋下繞過他的肩背，環(huán)抱身體；另一只手臂抱緊傷病者雙腳，然后抬起。◆拖運(yùn)法。適用于急救人員無足夠能力將傷者搬抬的情況。方法是：將傷病者雙臂交叉放于胸前，然后蹲在他的背后；雙手穿過傷者腋下，抓住傷者的手腕及前臂，用力向后拖行。 (5)雙人搬運(yùn)傷員方法雙人搬運(yùn)傷員方法適用于清醒、上肢沒有受傷的傷病者。具體方法有以下幾種：◆前后扶持法。適用于沒有骨折的傷病者，無論其清醒程度如何。如果前臂或肩部受傷，不可使用此方法。具體方法是：扶傷病者坐起，將他的雙臂交叉放于胸前；1名急救人員在傷病者背后蹲下，將雙臂從腋下穿過，抓緊他的手腕及前臂，急救員保持背部挺直；另一名急救員在傷病者腿旁蹲下，將雙臂穿過他的兩腿近足踝部位，用力抓緊；2名急救員一同慢慢站起前進(jìn)。◆雙手座方法。適用于清醒但軟弱無力的傷病者。具體方法是：2名急救員分別蹲在傷病者兩旁，各伸出一只手在傷病者的背后交叉，然后抓著傷病者的腰帶；其余兩手在傷病者的大腿下互扣手腕；，盡量將身體貼近傷病者，保持背部挺直，慢慢站起，然后一齊起步，靠外側(cè)的腳先行?！羲氖肿?。適用于清醒及能合作的傷病者。具體方法是：2名急救員分別跨在傷病者兩旁，在傷病者的背后各自以右手緊握自己的左腕，然后用左手緊握對(duì)方的右腕；將傷病者兩手搭在急救員的肩膀上，然后坐在手座上；盡量將身體貼近傷病者，保持背部挺直，慢慢站起，然后一齊起步，外側(cè)的腳先行。(6)使用器材搬運(yùn)傷員方法使用器材搬運(yùn)傷病者，不但能使傷病者感覺較為舒適，而且保護(hù)性強(qiáng)。對(duì)于搬運(yùn)意識(shí)不清、脊椎受傷或肢體骨折的傷病者尤為重要。搬運(yùn)器包括擔(dān)架、輪椅等。其中，擔(dān)架是最常用最適宜的工具?！羯祿?dān)架、走輪擔(dān)架：為目前救護(hù)車內(nèi)裝備的擔(dān)架，便于傷病者躺臥，但自身較重，搬運(yùn)時(shí)較費(fèi)力。◆鏟式擔(dān)架：由左右兩片鋁合金或其他抗壓材料構(gòu)成。搬運(yùn)傷員時(shí)，先將傷員放置在乎臥位，固定頸部，然后分別將擔(dān)架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬運(yùn)?！糌?fù)壓充氣墊式固定擔(dān)架：是搬運(yùn)多發(fā)骨折及脊椎損傷傷員的工具。充氣墊可以適當(dāng)?shù)毓潭▊麊T的全身。使用時(shí)先將墊充氣后鋪平，將傷員放在墊上，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊即可變硬，同時(shí)傷員身體就被固定在其中，搬運(yùn)途中可始終保持穩(wěn)定。 ◆硬脊板擔(dān)架：專門用于懷疑脊椎骨折的病人。脊柱板應(yīng)配合頸托、頭部固定器、固定帶使用。值得注意的是：雖然在現(xiàn)場可臨時(shí)就地取材，使用木板、毛毯、床單等物品制作簡易擔(dān)架，但除非萬不得已，應(yīng)使用正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的擔(dān)架。 ．使用器材搬運(yùn)傷病者至救護(hù)車時(shí)，有以下5個(gè)步驟：①選擇合適的搬運(yùn)器材及路線。②預(yù)備擔(dān)架等搬運(yùn)器材。③搬運(yùn)傷病者上擔(dān)架或其他器材。④安全運(yùn)送傷病者。抬擔(dān)架的人腳步要協(xié)調(diào)，行動(dòng)要一致，平穩(wěn)前進(jìn)。上下樓梯或臺(tái)階，擔(dān)架應(yīng)始終保持平穩(wěn)。⑤將擔(dān)架等器材固定在救護(hù)車上。上下?lián)艿姆椒ǎ簩≌咛咸聯(lián)?，至少需?～4人。1人用手托住傷病者的頭部、肩部，另兩人用手托住其腰部、臀部、膝部、腿部，3人同時(shí)將病人抬起，輕輕放在擔(dān)架上或從擔(dān)架上移到病床上。(7)搬運(yùn)傷員時(shí)常采用的體位◆仰臥位：可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；同時(shí)適用于腹壁缺損的開放傷傷員，可防止傷員腹腔的內(nèi)臟脫出?！舭肱P位：普通胸部損傷的傷員，在排除合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，可減輕疼痛，有利于呼吸。◆側(cè)臥位：在排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用穩(wěn)定的側(cè)臥位，以防止傷員在嘔吐時(shí)，發(fā)生異物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息?！魝麄?cè)半臥位：胸壁被廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用傷側(cè)半臥位，以限制反常呼吸；血?dú)庑貙?dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難者亦可采取這種體位。 ◆坐位：適用于雙側(cè)胸腔積液、心衰的病人?！糇髠?cè)臥位：懷孕的傷者宜采取左側(cè)臥位，防止長時(shí)間仰臥位壓迫骨盆內(nèi)的大血管，影響血液循環(huán)o(8)特殊傷員的正確搬運(yùn)方法搬運(yùn)特殊傷員時(shí)，必須注意傷員損傷的部位，采取正確的方法?！艏棺祿p傷的搬運(yùn)方法。頸部外傷極易造成頸椎骨折或脫位，從而使傷者的神經(jīng)或頸部脊髓發(fā)生損傷或橫斷，造成頭頸部以下的運(yùn)動(dòng)和感覺消失，導(dǎo)致截癱。搬運(yùn)不當(dāng)還可能造成立即死亡。因此，搬運(yùn)前，必須妥善固定傷者的頸部，使其頭部與身體形成直線，并維持頸部不能左右活動(dòng)。◆胸腰部外傷如果造成胸椎或腰椎的骨折和脫位，可能損傷傷者胸腰部的脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢癱瘓。因此，搬運(yùn)前，必須妥善固定傷者的胸部或腰部。清醒的傷員可敘述頸部、背部疼痛、肢體麻木或失去知覺，手指、腳趾疼痛劇烈或肢體不能移動(dòng)。如傷員意識(shí)不清，不能敘述病情，就需要根據(jù)受傷經(jīng)過按照疑似傷員進(jìn)行頸椎固定。(9)車輛搬運(yùn)注意事項(xiàng)車輛搬運(yùn)受氣候條件影響小，速度快，可及時(shí)將傷員送到醫(yī)院搶救，尤其適合較長距離運(yùn)送。輕傷員可坐在車上，重傷員可躺在車?yán)锏膿?dān)架上。重傷患者最好用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，缺少救護(hù)車的地方，可用汽車送。上車后，胸部受傷者取半臥位，一般傷者取仰臥位，顱腦受傷者應(yīng)使頭偏向一側(cè)。車輛搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)： ’◆必須對(duì)傷員先進(jìn)行急救，妥善處理后才能搬動(dòng)。命運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)盡可能不搖動(dòng)傷者的身體。若遇脊椎受傷者，應(yīng)將其身體固定在擔(dān)架上，用硬板擔(dān)架搬送。切忌一人抱胸、一人搬腿的雙人搬抬法，因?yàn)檫@樣搬運(yùn)易加重脊髓損傷?！暨\(yùn)送傷員時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意傷員姿勢，給傷員保暖?！粼谌藛T、器材未準(zhǔn)備完好時(shí)，切忌隨意搬運(yùn)。◆上述不論哪種運(yùn)送病人的方法，在途中都要穩(wěn)妥，切忌顛簸。 在生產(chǎn)過程中，人員不慎摔傷的情況比較多，特別是在建筑施工中，人員從高處墜落、絆倒摔傷等情況十分常見。此外，在生活中，由于雨雪天氣、道路泥濘、踩錯(cuò)臺(tái)階等原因?qū)е碌乃脖容^常見，其中以兒童與老年人發(fā)生摔傷的情況居多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童與老年人發(fā)生摔傷位居意外傷害的第一位。摔傷輕則皮破流血，重者骨折，還有可能傷及內(nèi)臟。因此，發(fā)生人員摔傷后，一定要立刻急救，并要注意急救方式。(1)顱腦外傷的處置與急救摔傷容易傷到頭部，造成腦震蕩、顱腦外傷。當(dāng)摔傷后，如果頭部受到撞擊，會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清，在幾分鐘內(nèi)醒來后，只能自述頭暈、惡心的感受，不能回憶起剛剛發(fā)生的事情，記憶力下降。經(jīng)過醫(yī)生檢查無其他異常，一般情況下，屬于腦震蕩。這種情況下，休息幾天，對(duì)癥處理即可。如果摔傷后發(fā)生神志不清，伴有嘔吐，耳鼻流血(或流出血性液體)，或者開始是清醒的，后來不清醒了，這就可能發(fā)生了嚴(yán)重的腦外傷。顱腦外傷的應(yīng)急處置方法：◆最重要的是保持傷者頭部的穩(wěn)定，不可隨便搬動(dòng)?？蓪哳^部稍微墊高一些。傷者頭部傷口經(jīng)過包扎止血后，要及時(shí)送到有條件的醫(yī)院(做CT檢查和進(jìn)行顱腦手術(shù))進(jìn)一步檢查治療。◆如果傷者一側(cè)的耳內(nèi)有液體流出，急救人員應(yīng)將其頭側(cè)向這一面，讓液體流出，切勿用棉球等物塞住耳孔?！艏本热藛T在搬運(yùn)傷者時(shí)，為了避免震動(dòng)，可以在傷者頭部兩側(cè)放上沙袋或枕頭，將頭部固定住。(2)骨折的種類特征摔傷容易發(fā)生骨折，尤其是以四肢骨折最為多見。骨折之后，除了骨骼的斷裂，附近的軟組織也會(huì)受影響，導(dǎo)致腫脹及出血，斷骨的尖端也能傷害周圍的肌肉、神經(jīng)、血管及內(nèi)臟?！糸]合性骨折：骨折部位外皮完好，如骨骼粉碎或肌肉與血管受創(chuàng)，受傷部位可能出現(xiàn)大面積的淤傷或腫脹。命開放性骨折：皮膚因骨折而破裂，傷口深入骨折處或骨骼外露，增加感染機(jī)會(huì)?！羟嘀钦郏褐灰娪趦和牟煌耆钦??！扒嘀Α币辉~是借用來的，喻指在植物的青嫩枝條中，常常會(huì)見到折而不斷的情況?！魪?fù)雜性骨折：可以是開放性骨折，骨折同時(shí)使肌腱拉傷或破裂，神經(jīng)挫傷或斷裂，大血管受壓或破裂，甚至傷及內(nèi)臟。(3)骨折的共同癥狀發(fā)生骨折后，傷處疼痛、腫脹、變形或縮短；有淤傷；肢體可形成假關(guān)節(jié)，但不能正?；顒?dòng)，甚至失去活動(dòng)能力。◆傷處觸痛，在移動(dòng)傷者時(shí)可聽到骨擦音。◆復(fù)雜骨折，傷者的傷肢末端可能極痛，出現(xiàn)皮膚蒼白或指甲發(fā)紺的癥狀?！羧绻l(fā)生骨盆或大腿骨骨折，又有多處骨折，傷者可能出現(xiàn)休克癥狀。(4)對(duì)骨折傷勢的評(píng)估評(píng)估傷勢時(shí)，應(yīng)避免不必要地移動(dòng)傷員。首先初步檢查傷者的意識(shí)、呼吸、脈搏，處理出血和休克。檢查傷者頭、胸、腹以及處理嚴(yán)重創(chuàng)傷后，再確定是否有其他受傷部位。最后檢查四肢受傷部位，查看形狀、位置及外觀是否與未受傷的一邊不同，檢查手指和腳趾的感覺，活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍以及血液循環(huán)的情況。(5)骨折的現(xiàn)場處置方法骨折固定的材料：可利用各種材料制成夾板，如木板、樹棍、硬紙板等，以及用三角巾、毛巾等進(jìn)行健肢固定。硬質(zhì)的夾板長度應(yīng)超過骨折斷端的上下2個(gè)關(guān)節(jié)，下肢骨折的夾板應(yīng)超過3個(gè)關(guān)節(jié)。人員骨折的現(xiàn)場處置方法： ◆用雙手穩(wěn)定及承托傷者的受傷部位，限制骨折處的活動(dòng)，在空隙處放軟墊，妥善固定?！羧鐐叩纳现軅?，急救人員可用繃帶把傷肢固定于軀干；下肢受傷，則可將傷肢固定于健肢，也可用繃帶替代品包扎、固定傷肢。完成包扎、固定后應(yīng)立即檢查傷肢末端的感覺，動(dòng)脈搏動(dòng)、指(趾)甲的血液循環(huán)情況o 。