【文章內容簡介】 、粒細胞下降、視力障礙、肝功異常、皮疹。不良反應呈劑量相關性，多與其環(huán)氧化物有關，毒性反應相對較低，但嚴重者可致骨髓抑制和剝脫性皮炎。3．3苯妥英那（PHT） 二苯乙內酰脲的鈉鹽(常用抗癲癇藥)。作用機理：①膜穩(wěn)定作用阻滯鈉離子通道，減少鈉離子內流；②抑制鈣離子通道，抑制鈣離子內流；③抑制鉀離子外流，延長動作電位時程和不應期；④抑制神經末梢對GABA的攝取，誘導GABA受體增生，間接增強GABA的作用，使氯離子內流增加而出現超極化。體內過程：①口服吸收慢而不規(guī)則，有明顯的個體差異，用藥需個體化；②是肝藥酶誘導劑。不良反應：①輕癥：眩暈、共濟失調、頭痛和眼球震顫；②長期用藥：牙齦增生、巨幼細胞性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少、再障 偶見肝損害。應定期檢查血常規(guī)和肝功能。4 傳統(tǒng)抗癲癇藥物的新劑型通過增加新的給藥途徑和減少病人的服藥次數,一些傳統(tǒng)的抗癲癇藥物出現了新劑型。用于治療復雜部分性發(fā)作的卡馬西平,有兩種新劑型。Tegretol2XR 是卡馬西平的一種新劑型,其作用相當于普通卡馬西平的兩倍,可以減少病人的服藥次數。Carbitrol 是卡馬西平的緩釋劑,可以根據癲癇患者的血藥濃度釋放卡馬西平,使血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)。靜脈注射用的丙戊酸鈉使不能口服用藥的癲癇患者或需要迅速終止發(fā)作時可以通過靜脈途徑快速給藥。5　 抗癲癇新藥　　傳統(tǒng)的AEDs均有一定的不良反應, 20 世紀80 年代,國際上陸續(xù)上市療效好、不良反應少的新型AEDs ,常規(guī)AEDs治療無效的難治性癲癇可試用這些新型AEDs[ 16 ] 。但這些新型AEDs價格較貴,故僅有少部分患者能夠受益。目前有10余種,主要的有GBP (加巴噴丁) 、L TG、V GB (氨己烯酸) 、TPM、zon2 isamide (唑尼沙胺) 、FBM。現在我國上市的有兩種,即L TG和TPM。理想的AEDs應具備以下特點:抗發(fā)作譜廣,療效好,治療指數增加,無嚴重或慢性不良反應及致畸作用,可長期應用?？膳c其他AEDs合用。不產生耐藥性及戒停綜合征。線性藥代動力學,對肝酶無影響,半衰期長,不與血漿蛋白結合,不被代謝等。5. 1　托吡酯(商品名:妥泰。 topiramate , TPM) 　在抗癲癇機制方面, TPM具有獨特的多重作用機制[ 17 ]。在藥代動力學方面, TPM為線性藥代動力學,劑量和血藥濃度基本成比例,醫(yī)生用藥時易于掌握,不需測血藥濃度調整劑量。吸收快,生物利用度95 % , Tmax 118～314小時。 T1 / 2 19～23小時。血漿蛋白結合率15 % , 80 %以原型從腎臟排出,與其他藥物間相互作用少。在臨床方面,用于伴有或不伴繼發(fā)全面發(fā)作的部分性發(fā)作的加用治療。近年國內研究表明,除失神發(fā)作的療效不肯定外,對其他各類型發(fā)作均有效。目前國內外均由加用治療向單用TPM治療轉換。在安全性方面, TPM極少有傳統(tǒng)AEDs嚴重、遠期不良反應的報道,最常見的不良反應主要與中樞神經系統(tǒng)有關,包括頭暈、嗜睡、注意力下降等,嗜睡是導致停藥的主要原因,腎結石形成報道少見[ 18 ]。5. 2　拉莫三嗪(LTG) 　1978 年合成,口服易吸收, Tmax 215小時, T1 / 2 24～30小時, 生物利用度近100% ,血漿蛋白結合率約55% ,對藥酶無自身誘導作用,與PHT、PB、CBZ等有肝酶誘導作用的AEDs合用時T1 / 2縮短至約15小時,與VPA合用時T1 / 2延長至48～59小時[ 19 ] 。有效血濃度范圍未定,主要經肝臟代謝。在臨床方面,單藥治療對典型失神癲癇有效。對于其他AEDs不能控制的部分性發(fā)作和GTCS可作為輔助治療用藥。應從小劑量開始,經6～8周逐漸加至維持量。不良反應輕微,有疲乏、頭痛、頭暈、復視、共濟失調、困倦、眼震等[ 20 ]。皮疹為停藥的常見原因,緩慢加量可避免發(fā)生。尚無慢性不良反應及致畸的報道。5. 3 奧卡西平(Oxcarbazepine) 　臨床適應證:該藥在結構上與卡馬西平相似,單藥治療用于成人部分性癲癇患者,也可聯合用藥用于年齡超過4 歲的部分性癲癇患者。該藥由于其安全性和療效確切,毫無疑問將取代卡馬西平,成為一種新型抗癲癇藥物[21]。6．新型抗癲癇藥物的選擇大多數癲癇患者通過使用合理的抗癲癇藥物,癲癇發(fā)作可獲得理想控制。約20 %～30 %的癲癇患者盡管使用了合理的抗癲癇藥物,但癲癇控制不良。對這類抗癲癇患者使用新型抗癲癇藥物常?？色@得滿意的療效。苯丙氨酯由于有致死性的再生障礙性貧血、肝功能衰竭等嚴重的副作用,只用于對其他抗癲癇藥物無效的患者。拉莫三嗪和妥泰對難治性的原發(fā)性和繼發(fā)性全面性癲癇發(fā)作、Lennox2Gastaut 綜合征療效較為肯定。癲癇患者對拉莫三嗪的耐受性較好,該藥對以精神異常為主要臨床表現的癲癇發(fā)作有較好的療效。唑尼沙胺對進行性肌陣攣性癲癇患者效果較好。部分性發(fā)作的癲癇患者的治療效果要較全面性發(fā)作的癲癇患者的治療效果差。對這類患者聯合應用新型抗癲癇藥物療效肯定。其中,苯丙氨酯、拉莫三嗪、妥泰或奧卡西平單藥治療部分性癲癇患者療效也較肯定。加巴噴丁和Levetiracetam 的副作用輕,藥物與藥物之間的相互作用很小,尤其適用于多藥治療的老年患者。新型抗癲癇藥物對常規(guī)抗癲癇藥物控制不良的癲癇患者的療效是肯定的。那些對常規(guī)抗癲癇藥物有嚴重副作用的癲癇患者,新型抗癲癇藥物也為他們帶來了希望,但臨床醫(yī)生必須知道正確選用合理的抗癲癇藥物[22]。癲癇是一種慢性疾病,隨著對AEDs的藥代動力學認識的深入、新AEDs的出現,癲癇的治療已有很大的進步,但在臨床實踐中,仍然有很多值得注意的問題。臨床實踐證明,正確的診斷以及合理選擇AEDs是提高療效的關鍵[23]。參考文獻：[1]　Warner G, FiggittDP. 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