胡蜂蜇傷診療手冊范本(編輯修改稿)
2025-07-24 06:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下降，≤28g/L且持續(xù)保持較低水平；血清膽固醇＜；皮膚黏膜及鞏膜黃染、惡心、嘔吐、腹瀉；（六）腎臟功能障礙尿量減少：＜20ml/h；血肌酐(SCr)：＞；（七）胃腸功能障礙腸鳴音減弱或消失；胃引流液、大便潛血陽性或出現(xiàn)黑便、嘔血；嘔吐、腹脹；胃內(nèi)有潴留（＞200ml/24h）；（八）骨骼肌損害（橫紋肌溶解） 醬油色尿； CK、LDH等肌酶急劇升高：CK＞200U/L；LDH＞245U/L；五、鑒別診斷胡蜂蜇傷應(yīng)與蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬相鑒別：胡蜂蜇傷：①生活在胡蜂活動的地區(qū)，能見到胡蜂蜂巢（俗稱葫蘆包）；②具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，全身可伴發(fā)蕁麻疹樣改變；③胡蜂蜂毒為堿性，局部需要以酸性液清洗。蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬：①局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒有潰瘍性凹陷；②一般不會造成全身多臟器功能損害；③蜜蜂蜂毒為酸性，局部處理需用堿性液體，這是與胡蜂蜇傷最大的區(qū)別點。六、胡蜂蜇傷的臨床治療（一）輕度胡蜂蜇傷一般進(jìn)行局部處理即可?？砂纬潋貍p處的螫針（毒針）并用食醋清洗局部（二）中度胡蜂蜇傷 局部處理：可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針），并用食醋清洗局部。全身治療：（1）全身水化及堿化治療：為防止溶血或/和橫紋肌溶解造成腎臟損傷，需要給予患者充分的補液及適度堿化血液，以降低或避免急性腎衰的發(fā)生，具體方案為：水化治療：可選用5%%氯化鈉注射液輸注，其容量比例為1:3，每日給液體總量為4000ml6000ml。堿化治療：可選用45%碳酸氫鈉注射液，每日400600ml。以上兩類液體必須同步輸注，特別要注意的是碳酸氫鈉不能單獨使用！水化及堿化充分的標(biāo)準(zhǔn)為：患者尿pH值維持在79之間，尿量保持150250ml/h，HCT維持在3035%。（2）使用糖皮質(zhì)激素：若患者皮膚紅腫、有蕁麻疹或嚴(yán)重過敏征象者應(yīng)使用氫化考的松100200mg/d，一般35天。若皮膚改變消失或不明顯，也可不用激素。（3）抗組胺藥物：皮膚過敏性改變明顯者，可選擇如苯海拉明等抗組胺藥物治療，使用療程以患者的皮膚病變?yōu)橐罁?jù)，病變消失即可停止用藥。在35日內(nèi)，中度蜂蜇傷病例有可能發(fā)展為重度病例，所以必須密切觀察患者的病情變化，有針對性地做好救治工作。（三） 重度（癥）蜂蜇傷血液凈化治療（1）基本血液凈化治療：方式：血液灌流灌流器選擇：HA330Ⅱ,或者HA330及YTS180（或具有吸附大分子能力的吸附柱）（2）出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)行血漿置換或/和血漿分離吸附：1）急性溶血2）肝功明顯損害3）急性骨骼肌損害（橫紋肌溶解）（3）出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)行CRRT或CRRT聯(lián)合其他
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