【文章內容簡介】 第三節(jié)醫(yī)學基礎知識熟記（二）腦神經是與腦相連的周圍神經,共有12對。其順序與名稱如下：Ⅰ嗅神經、Ⅱ視神經、Ⅲ動眼神經、Ⅳ滑車神經、Ⅴ三叉神經、Ⅵ外展神經、Ⅶ面神經、Ⅷ聽神經、Ⅸ舌咽神經、Ⅹ迷走神經、Ⅺ副神經、Ⅻ舌下神經。小腸是消化管中最長的部分,起自胃的幽門,止于回盲瓣,成人總長度約5～7米；可分為非系膜部分的十二指腸和系膜部分的空腸和回腸三部分。病原微生物分八大類：（1）細菌；（2）病毒；（3）立克次氏體；（4）螺旋體；（5）支原體；（6）衣原體；（7）真菌；（8）放線菌。病毒是顆粒很小、以毫微米為測量單位、結構簡單、寄生性嚴格,以復制進行繁殖的一類非細胞型微生物。能夠刺激機體產生免疫反應,并能受免疫反應排斥的物質叫抗原。機體受抗原刺激后,在體液中出現的特異性免疫球蛋白叫抗體?？贵w同樣具有特異性,只能和相應的抗原發(fā)生反應。沒有抗原的刺激不會產生抗體；有了抗體,沒有抗原,抗體也就不起作用了。二者是相互依存的關系。免疫是指機體識別和排除非己抗原性異物,以維護內部環(huán)境平衡和穩(wěn)定的生理功能。功能包括：防御、自身穩(wěn)定、免疫監(jiān)視三種功能。疫苗：將具有抗原性的物質,減低了毒性的抗原體（如立克次氏體、病毒等）或其代謝產物,接種于人體內,能刺激人體自動產生免疫力,這種物質稱為疫苗,如麻疹、腦炎疫苗等。血液是由細胞部分和液體部分組成的。細胞部分包括：紅細胞、白細胞和血小板；液體部分稱血漿,含有大量水分和多種化學物質如蛋白質、葡萄糖和無機鹽等。正常人體液總量占體重的60％,細胞內液占體重的40％、細胞外液占體重的20％,包括血漿和細胞間液等。血液有運輸功能、調節(jié)功能、防御功能、參與維持內環(huán)境的相對恒定的生理功能？1小動脈與小靜脈之間的微細血管中的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。它主要是實現物質交換,即向各組織細胞運送氧氣、養(yǎng)料和帶走組織細胞的代謝廢料。1腦脊液可以保護和營養(yǎng)腦及脊髓,維持中樞神經細胞的滲透壓和酸堿平衡,運走代謝產物等。1當發(fā)生顱內血腫、嚴重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占位性病變時,顱內壓不斷增高達到一定程度時,就會迫使一部分腦組織通過自然孔隙,向壓力較低處移位形成腦疝。1內臟器官因血管（主要是動脈）被阻塞而發(fā)生的局部組織壞死,稱為梗死。在循環(huán)血液或淋巴液中的異物栓子等,隨血液和淋巴液流動將血管或淋巴管阻塞的過程,稱為栓塞。1在活體的心臟或血管內流動的血液發(fā)生凝固的過程,稱為血栓形成。所形成的淤血塊稱為血栓。1是指由于細胞營養(yǎng)物質灌注不足和代謝產物的堆積所致的周圍循環(huán)衰竭。簡言之休克是組織灌注不足所致的代謝障礙和細胞受損的病理過程。共分七類：（1）失血性休克；（2）過敏性休克；（3）失液性休克；（4）感染性休克；（5）心源性休克；（6）創(chuàng)傷性休克；（7）神經源性休克。1高滲性脫水：丟失的水多于鹽,細胞外液滲透壓高于細胞內液滲透壓,因此細胞內液滲出細胞外而致細胞內脫水。常見于急性腹瀉伴高熱,多汗而飲水不足者。等滲性脫水：體液中水和電解質丟失基本平衡,細胞內、外滲透壓無多大差異。常見于急性胃腸炎,嬰幼兒腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液的患者。低滲性脫水：丟失的鹽多于水,細胞外液不僅容量減少,而且滲透壓也低于細胞內液,因此細胞外液的水份進入細胞內。常見于長期禁鹽而又反復使用利尿劑的患者,如慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭的患者。1脫水,臨床上泛指失水、失鹽為脫水,但嚴格的講,脫水應指機體有水的丟失和溶質濃度的上升。引起脫水的原因,主要是體液丟失過多（由于嘔吐、腹瀉、大汗、利尿、胃腸減壓、腸瘺、灼傷后創(chuàng)面滲液、腹腔漏出、滲出和腸梗阻等）或攝入液體量不足。1彌漫性血管內凝血（DIC）在休克、感染、創(chuàng)傷、腫瘤等許多疾病發(fā)展過程中,微血管內（主要是毛細血管和小靜脈內）,稱為彌漫性血管內凝血。復蘇:對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的患者采取的急救措施叫做復蘇。復蘇術主要由兩部分組成：（1）心臟復蘇：如心前區(qū)叩擊,胸外心臟按壓,心臟復蘇藥物的應用,室顫的電復律等。其目的在于恢復自主的有效循環(huán)。（2）呼吸復蘇：如人工呼吸等。主要目的是及早恢復氧的供應,排出二氧化碳,恢復自主呼吸。在復蘇過程中,兩者不可分割,必須同時進行。2復蘇搶救時應采取的緊急措施：去枕平臥、頭偏向一側,心前區(qū)叩擊4～5次,并行胸外心臟按壓。同時立即清除呼吸道分泌物,使呼吸通暢進行口對口或其他人工呼吸。心臟仍不復跳,可行心腔內注射藥物,電除顫等措施。并迅速建立靜脈通路,給予堿性藥物,采取頭部降溫等措施。2胸外心臟擠壓的原理：利用胸廓的彈性,雙手交叉重疊按壓胸骨,以間接壓迫心臟,使心臟排血；放松時,由于胸廓的彈性,胸骨復原,胸內負壓增加,血液回流至心臟,心室充盈,周而復始,以推動血液循環(huán)。2胸外心臟擠壓的部位：胸骨下端1／3處。方向：有節(jié)律和垂直壓向脊柱方向。深度：使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4厘米。2胸外心臟擠壓的注意事項：（1）壓迫的部位方向必須準確。用力過猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕,則往往無效。（2）壓迫時應帶有一定的沖擊力,使心臟受到一定的震蕩,以激發(fā)心搏。（3）按壓與放松的時間應大致相等,每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過短,回心血量不足,影響擠壓效果。（4）新生兒或嬰幼兒可用2～3個手指按壓,即可達到擠壓的目的。2心搏驟停時,復蘇搶救的有效指征是：能觸到周圍大動脈的搏動,上肢收縮壓在60毫米汞柱（即8KPa）以上,顏面、口唇、甲床及皮膚色澤紅潤、瞳孔縮小,自主呼吸恢復。2復蘇過程中,用冰帽，是為了降低腦組織的代謝率,減少其耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性,減慢或抑制其損害的進展,有利于腦細胞的恢復。2常用的人工呼吸有兩種方法：（1）—般人工呼吸法：口對口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。（2）加壓人工呼吸法：簡易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。2缺氧：機體組織器官的正常生理活動必須由氧化過程供給能量,當組織得不到充分的氧氣,或不能充分利用氧以進行正常的代謝活動時,叫做缺氧。2使用人工呼吸器的適應癥有：可用于各種原因（疾病、中毒、外傷等）所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救,以及麻醉期間的呼吸管理。張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者,禁用呼吸機。3呼吸困難為缺氧的主要癥狀之一,表現為煩躁不安、鼻翼扇動、口唇及指甲發(fā)鉗、面色蒼白、出冷汗等。3中心靜脈壓的正常值是正常值是8～12厘米水柱，其增高或降低的臨床意義是中心靜脈壓的。中心靜脈壓高于15～20厘米水柱,提示血容量過多或心臟排血量明顯減少,有發(fā)生肺水腫的危險,應減少輸液,酶情給予快速洋地黃制劑等措施。中心靜脈壓低于5厘米水柱,提示有效循環(huán)血不足,應快速補充血容量。3意識朦朧：患者輕度意識障礙,定向力已有部分障礙,呼之能應,不能準確回答問題,各種深淺反射存在。3嗜睡是指在足夠的睡眠時間之外,仍處于睡眠狀態(tài),對環(huán)境的區(qū)別能力較差,對各種刺激的反應尚屬正常,但較遲緩,能喚醒,并能正確回答問話。昏迷指患者意識完全喪失,運動、感覺和反射等功能障礙,不能被任何刺激喚醒。昏迷可分為深度、中度及輕度。深度昏迷時,許多反射活動均消失,如角膜反射和瞳孔對光反射消失；中度昏迷時對各種刺激均無反應,對強烈刺激可出現防御反射,角膜反射減弱,瞳孔對光反應遲鈍；輕度昏迷時,呼喚不應,對強烈疼痛刺激可有痛覺表情,上述反射均存在。3右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的,其分子量近似血漿蛋白,故不能透過毛細血管,也不易從腎臟排泄,在血管內停留時間較長,起到提高膠體滲透壓的作用,從而增加血容量。有擴充血容量的作用3甘露醇降低顱內壓的機理是：靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后,可使血液滲透壓迅速升高,使腦組織和腦脊液的部分水份進入血液,而使腦組織脫水,起到降低顱內壓的作用。故輸甘露醇時應快速輸入,一般250毫升應在20～30分鐘滴完?？诜荒芷鹕鲜鲎饔?故不能口服。3快速靜脈推注硫酸鎂會產生硫酸鎂靜脈推注速度過快,可使血液中的鎂離子濃度增高,抑制中樞神經系統(tǒng)和心臟,并有阻斷運動神經肌肉與接頭等反應,引起血壓下降,肢體癱瘓及呼吸麻痹的后果。急救：發(fā)生以上情況,應立即停藥,靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣注射液解救。3靜脈推注氨茶堿必須稀釋后注射,并嚴格掌握注射速度和劑量,兒童更要慎用。心肌梗塞伴血壓降低的病人忌用。3全靜脈營養(yǎng)的意義是：從腔靜脈插管輸入高滲葡萄糖、蛋白質、電解質及維生素等病人所需的各種營養(yǎng)的一種方法。使熱量、氨基酸、電解質與維生素的補充達到較滿意的程度,代替胃腸道補充營養(yǎng),以維持組織的修復與機體生長的需要。心肺復蘇A、B、C：對心跳呼吸驟停的患者采取迅速有效的方法使之恢復,稱為心肺復蘇。所謂A、B、C是指確定心跳、呼吸停止,即按A、B、C順序進行復蘇?！癆”（Airway）指開放氣道,方法是：頭后仰、托頸、托下頜,從而使氣道開放：“B”（Breathing）指人工呼吸,方法是：口對口或口對鼻將氣吹入：“C”（Circulation）指人工循環(huán),方法是：用拳猛擊病人心前區(qū),即拳擊起搏等。4心搏驟停時臨床表現有：急性意識喪失及喘息后呼吸停止；橈動脈、股?/td心音消失；急性蒼白或紫紺；出現痙攣性強直；瞳孔急性無力性散大（心臟停搏后30秒開始）；腦電圖波低平；心電圖改變。4臨床上對休克患者觀察的要點是：意識和表情,皮膚色澤、溫度、濕度,周圍靜脈充盈度,血壓及脈壓差,脈率,呼吸頻率和深度,尿量及尿比重。4嚴重休克無尿：嚴重休克患者可發(fā)生微循環(huán)功能的障礙,引起組織灌流極度不足,此時腎血流量因之明顯減少以至造成腎缺血,腎素增多,引起了腎血管進一步收縮,腎小球濾過更為減少甚至停止,造成少尿或無尿。與此同時,休克引起的腎實質損傷,亦造成少尿或無尿的加重。4清晨留尿標本：因清晨排出的尿,尿量及各種成份的含量比較穩(wěn)定,且沒有受到食物的影響,PH值最低。有利于保持有形成份如細胞和管型等完整。4尿潴留患者一次導尿不能超過1,000毫升。因為大量放尿可以導致腹內壓力突然降低,大量血液停留于腹腔血管內引起血壓突然下降,產生虛脫。另外,膀胱突然減壓可引起膀胱粘膜急劇充血,發(fā)生血尿。4昏迷病人容易發(fā)生：（1）褥瘡；（2）呼吸道并發(fā)癥：如吸入性肺炎；（3）角膜干燥、發(fā)炎、潰瘍或結膜炎；（4）口腔炎。4為病人選擇正確臥位的目的：選擇正確臥位的目的是使病人：（1）感到舒適,減少疲勞；（2）減輕某些疾病的癥狀；（3）有利于病人的檢查、治療及手術。4搬運內臟出血的病人應注意：內臟出血最常見的有：肺結核大出血、上消化道大出血、肝脾破裂等。內出血發(fā)生多為急性,病人常處于嚴重休克狀態(tài),因此必須分秒必爭的進行搶救,休克好轉后,再行搬運。（1）若為肺結核大出血者,已知咯血病灶位于哪一側,則應在患側放置冰袋或沙袋壓迫止血,搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體后葉素止血,采取半臥位,頭偏向一側,以防突