【文章內(nèi)容簡介】 做到成員分工明確，專人負(fù)責(zé)。 建立院內(nèi)感染控制的教育制度，強(qiáng)化無菌觀念，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 三、加強(qiáng)對特殊區(qū)域 的管理 手術(shù)室、臨產(chǎn)室除有控制感染的常規(guī)制度外，還要有定期的監(jiān)測制度，有完整的各種浸泡液的定期監(jiān)測、更換記錄。 供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求；做到污染區(qū)、清潔區(qū)劃分清楚，路線不逆行；消毒物品與未消毒物品分開放置，無菌物品應(yīng)注明消毒日期并有簽名；消毒物品要做到定期監(jiān)測。各種器皿、物品、從洗滌到高壓滅菌都要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每次高壓滅菌均要使用指示卡監(jiān)測，不合格的消毒物品絕不發(fā)放。 治療室有消毒管理制度，每日紫外線照射一次，污染物品與消毒物品嚴(yán)格分開放置。 各科室配制的浸泡液要保證濃度、 PH值、定期更換。 四、母嬰同室、溫馨病房、特護(hù)嬰兒室，要嚴(yán)格陪伴制度、探視制度和消毒隔離制度。嬰兒洗浴池每天清洗，定期空氣消毒，防止交叉感染。 五、評價(jià)考核： 院委員會(huì)定期召開會(huì)議一次，科室管理小組每月召開會(huì)議一次，定期對院內(nèi)感染控制進(jìn)行效果評價(jià)，對存在的問題做到及時(shí)解決處理，每次會(huì)議均要有記錄。 將感染控制納入年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。 院內(nèi)感染管理在職教育及培訓(xùn)制度。 一、新上崗醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 新分配來院工作 的醫(yī)護(hù)人員在人事科報(bào)到后，院內(nèi)感染管理作為崗前教育內(nèi)容之一．由院內(nèi)感染辦公室負(fù)責(zé)。 實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師崗前培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士崗前培訓(xùn)由護(hù)理部負(fù)責(zé)安排實(shí)習(xí)。 學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：院內(nèi)感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防及監(jiān)控措施、消毒滅菌技術(shù)、抗生素合理使用等。 新上崗工人，臨時(shí)工的培訓(xùn)由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)，學(xué)習(xí)預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)章制度，著重進(jìn)行與他們從事的工作有關(guān)的消毒、隔離知識和技術(shù)等方面的培訓(xùn)。 二、院內(nèi)感染管理員培訓(xùn) 各科室感染管理員 (兼職 )由感染辦對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培 訓(xùn)，包括院內(nèi)感染流行病學(xué)、微生物學(xué)、消毒及各種隔離技術(shù)等。每半年組織座談，并由感染辦反饋監(jiān)控資料及有關(guān)進(jìn)展。 三、住院醫(yī)師培訓(xùn) 凡臨床科室住院醫(yī)師均由感染辦進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控措施，學(xué)習(xí)合理使用抗生素等。 四、醫(yī)院感染專職人員的在職教育 掌握當(dāng)前院內(nèi)感染控制的發(fā)展動(dòng)態(tài)，包括微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、抗生素學(xué)、消毒等方面的發(fā)展，按全院規(guī)定的時(shí)間組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行知識更新。 五、有針對性舉辦各種院內(nèi)感染知識培訓(xùn)班 如醫(yī)師的抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士的消毒滅菌學(xué)習(xí)班、清潔 工的保潔培訓(xùn)及行管人員的醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班等。 院內(nèi)感染報(bào)告登記制度 為了更好地控制院內(nèi)感染，預(yù)防和杜絕傳染病的傳播和擴(kuò)散，有效保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和病人身體健康，減輕疾病痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特作如下規(guī)定： 一、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會(huì)，院感染辦為其常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院的院內(nèi)感染報(bào)告和登記工作。 二、各科有一名相對穩(wěn)定的對工作負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)各科院內(nèi)感染報(bào)告和登記工作。 三、對發(fā)生的院內(nèi)感染，各科必須及時(shí)上報(bào)感染辦，感染辦接到報(bào)告后，迅速趕赴現(xiàn)場進(jìn) 行認(rèn)真調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果和處理意見及時(shí)向院內(nèi)感染管理委員會(huì)作好書面報(bào)告。重大的院內(nèi)感染由感染辦立即向院內(nèi)感染管理委員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 四、院內(nèi)感染管理委員會(huì)在接到書面匯報(bào)后，立即召集全體成員，具體研究解決措施，做出處理決定。 五、院內(nèi)感染管理委員會(huì)和感染辦定期或不定期檢查院內(nèi)感染報(bào)告登記工作。 六、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染隱瞞不報(bào)者，視其情節(jié)輕重和認(rèn)識態(tài)度，分別給予扣罰獎(jiǎng)金直至行政處分。發(fā)現(xiàn)一次漏登者，扣當(dāng)事人獎(jiǎng)金 2元；項(xiàng)目登記不全者，每缺一項(xiàng)扣 O． 50元。 護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告及定期 分析討論制度 一、各護(hù)理單位 (病房、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室 )均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本。對差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人均須詳細(xì)登記。護(hù)士長及時(shí)組織討論、總結(jié)、提出改進(jìn)措施，并上報(bào)護(hù)理部。 二、凡發(fā)生差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人應(yīng)立即如實(shí)寫出書面檢查，待后處理。 三、一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長在月報(bào)表上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)與事故及時(shí) (24小時(shí) )上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部向主管院長匯報(bào)。 四、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長報(bào)告，并組織搶救，以減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)應(yīng)妥善保管好原始資料，嚴(yán)禁隱匿事實(shí)、涂改病 歷和銷毀證據(jù)。 五、護(hù)理部每月對全院的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，提出處理意見，并定期在護(hù)士會(huì)議公布。 護(hù)理查對制度 一、臨床科室查對制度 進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號等。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限 劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 二、手術(shù)室查對制度 麻醉師接病員時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 術(shù)前檢查各種儀器、設(shè)備是否完好，查對術(shù)前手術(shù)包、無菌物品的有效期，消毒是否合格。 術(shù)中用藥 (含麻醉師用藥、手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑用藥 )均需與巡回護(hù)士核對清楚后方可用藥，并記錄完整，所有安瓿均須保留術(shù)后至 24小時(shí)。 麻醉前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、關(guān)閉體腔前及術(shù)后由二人清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)．并如實(shí)記錄。 三、輸血查對制度 查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無滲漏。 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集或溶血。 查病人床號、姓名、住院號及血型。 輸血交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。 輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必 要時(shí)送檢。 四、供應(yīng)室查對制度 準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 發(fā)器械包時(shí)，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。 回收器械包時(shí)，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。 護(hù)士交接班制度 一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。 二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告，在接班未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 三、值班者必須交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各 項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，做到“五不”、“一做好”。 五不： 本班工作不做好不交不接。 上班為下班準(zhǔn)備不做好不交不接。 危重病人治療、護(hù)理不周不交不接。 藥品、器械物品不全不交不接。 工作環(huán)境和治療用物不整潔不交不接。 一做好：危重病人做好床頭交接班。 四、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 五、白班交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書 寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡明扼要，要連續(xù)性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修生或護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。 六、交接班的方法和要求 集體交接班，早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到：交接班上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清，交代清楚后方得下班。 自班、中班、夜班 F 班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。 七、交班內(nèi)容 交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院、危重病人、搶教病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情 變化及思想情緒波動(dòng)的病人。 交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本的采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。 查看昏迷、休克等危重病人，各種護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。 交代常備、貴重、毒麻、限制藥品及搶救物品、器械儀器等的數(shù)量與效能，交接班者應(yīng)簽全名。 交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔整齊、安全的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。