【文章內容簡介】 危及器管耐受劑量的具體數值參考各種腫瘤的治療規(guī)范。 （五）治療計劃命名規(guī)則 1. 一個治療計劃的名稱應反映射野數目和所采用的技術 (分為 2D, CRT 和IMRT)。例如三野適形放療的計劃應取命名為“ 3F_CRT”。 2. 當實際用于患者治療 的計劃被批準后，刪除其它臨時計劃，以節(jié)省磁盤空間和避免混淆。如果在療程進行一段時間后，需要修改計劃對腫瘤原發(fā)灶實施加量照射，或需要重做計劃對縮小后的靶區(qū)實施加量照射，射野等中心一般應保持不變，但計劃名稱要加以區(qū)分。（具體計劃命名由科室習慣執(zhí)行） 3. 每個計劃應標明計劃設計人 (Planner)的姓名。如果是兩人共同設計的，將一人 (一般是年資低的 )的姓名輸入 Planner 項，另一人 (一般是年資高的 )的姓名輸入 Physicist 項。姓名用漢語拼音，第一個字母大寫，不能用縮寫。 （六）射野命名規(guī)則 1. 當治療床 不轉動時，射野取名為“ BX_GY”，其中 X 表示射野編號， Y表示機架角； 2. 當治療床旋轉一定角度時，射野取名為“ BX_TZ_GY”，其中 X 表示射野編號， Z 表示床角， Y表示機架角。采用這種命名規(guī)則有兩個優(yōu)點： 1). 當患者的體位和治療機旋轉角度刻度已知時，根據射野名稱可以判斷出射野相對患者的入射方向 。 2). 患者治療時，工作人員通過射野名稱可以確認機架角和床角。 （七）治療計劃報告打印內容 當一個治療計劃經主管醫(yī)師和計劃組負責人批準后，計劃師應刪除所有其它的治療計劃，打印批準的治療計劃。打印的治療計劃 報告應包括下列內容： (1). 射野參數列表 (2). 若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的（如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點的）橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個層面 (3). 靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖 (DVH) (4). 每個射野的射野方向觀 (BEV) (5). 正側位（機架 0o 和 90o 的）的數字重建 X 射線影像 (DRR)。另外單獨打印一份射野參數列表，醫(yī)師將此列表貼于放射治療單上，技師參照此表對患者進行擺位治療。 （八）治療計劃報告補充內容 1. 在 計劃報告首頁，計劃師應標明靶區(qū)的分次劑量、分次數和療程總劑量。如果有多個靶區(qū)分別給定了不同的處方劑量，則應分別說明。 2. 在靶區(qū)的 DVH 圖上應有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī)師明確要求的其它項。 3. 在危及器官的 DVH 圖應有最小劑量、最大、平均劑量、耐受劑量水平實際受照體積以及醫(yī)師明確要求的其它項目。計劃師應手寫補齊打印缺少的項目。 （九）治療計劃傳輸 如果治療所用的加速器有治療記錄驗證系統(tǒng)，計劃師在打印治療計劃報告后，應及時通過網絡傳輸治療計劃。 （十）治療計劃報告簽字 三簽字制度：在治療計 劃報告首頁和單獨打印的射野參數列表上應有計劃設計人、計劃組負責的物理師和主管醫(yī)師的簽字。放療技師不得執(zhí)行未有三人簽字的計劃。 （十一）治療計劃的驗證 1. 計劃組負責的物理師應檢查打印的計劃報告的完整性和射野數據的正確性，包括分次劑量、分次數、療程總劑量、每個射野機器跳數等。 2. 設計計劃的物理師和主管醫(yī)師應參加患者的第一次治療。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對 MLC 或擋抉形成的射野形狀。 3. 在患者擺位完成后，技師應拍攝正側位射野片或射野影像，將其與 DRR比較來核對等中心位置，或者治療前在常規(guī) 模擬機上進行驗證。如果射野數據是通過網絡傳輸至治療機，物理師要核對傳輸數據的正確性。 4. 對 IMRT 計劃，除了上述驗證項目外，還要做劑量驗證。 （十二）治療計劃存檔 患者的治療計劃報告應存入其病歷中；治療計劃數據文件應在患者完成時建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進行備份，備份時間可根據具體情況而定，一般應每周做一次。 十一、 CT 模擬定位技術 CT 模擬定位技術人員必須了解和熟悉 CT 機結構、性能和工作原理，并能熟練掌握運用。在日常工作中，必須嚴格遵守操作規(guī)程，根據有關技術標準進行 CT 模擬定位。 （一）定位前 的工作準備； 每日開機前必須 檢查是否停電，查看機房內機架上電源指示燈如有熄滅，則開起穩(wěn)壓電源控制柜綠色按鈕，接通電源。打開操作室主控臺的開機鍵，等待機器啟動自檢。 5 分鐘 后，機器自主啟動球管預熱 (warm up)狀態(tài)，點擊曝光按鈕，開始曝光，球管溫度顯示從 0％上升至 60％時，曝光停止，球管預熱結束。為保護球管壽命，每天在做病人定位前必須進行預熱。 進入機房內打開機架旁激光燈電源開關， LAP 激光燈藍牙連接指示燈亮起，打開激光燈手控盒啟動按鈕，啟動激光燈操作程序， x、 y、 z 三個軸向上的紅色激光燈亮起 ，用一張打印紙查看 x、 y、 z 三個軸向在機架前 60cm處的重合性，如果誤差 1mm 則需要進行調整，或通知物理師做質控調整，用 T 型模置于 CT 床上，調整 T 行模刻度與激光燈 x、 y、 z 三個軸向重合，查看 CT 床前后左右的水平度，再進床掃描，掃描圖像上 T 行模刻度線與機器幾何中心是否重合，如果不重合則在進行調整。 了解預約定位病人的病情，根據做模時的體位選擇相應的 MEDTEC頭架、頭頸肩架、體架、乳腺托架，選擇相應的頭枕固定于 CT 床上。頭部病人則用頭架或頭頸肩架，調整頭頸肩架的長軸與激光燈的 y 軸重合；胸腹部病人則用體 架板，調整 體架長軸線與“ 15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、 x 線重合； 乳腺病人則選擇乳腺托架，調整方法與體架板一樣。 需作定位增強掃描的病人，在做定位前準備的同時，護理人員應同時 詢問 病人 有無過敏史 、 嚴重心肝腎疾病、糖尿病、痛風 、 不適應癥和有無發(fā)熱，急性感染性疾病等禁忌癥，并簽署造影檢查同意書。 在醫(yī)生的安排下做靜脈穿刺預置留置針并 注射 1ml 造影劑做過敏試驗 ， 15 分鐘以后如無不良反應方可進行定位。 （二）頭頸部病人的定位 頭頸腫瘤病人由于受呼吸運動的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動度 降到最低， 安排預約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強掃描過敏試驗和簽署增強掃描協(xié)議書。 查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。 放置頭頸肩架于 CT 床上，使頭腳方向軸線與激光燈 y 軸重合，選擇做模時相應的透明型（ A、 B、 C、 D、 F）頭枕。觀察 15 分鐘以后病人如無不良反應， 讓病人進入定位室機房，體弱和有擔架護送患者可以有家屬陪護，脫去胸部衣服，躺在預先設置在 CT 床的頭頸肩架上，全 身放松，頭部著枕，雙手置于體側，調整體位，做膜時體表畫矢狀線與激光線 y 軸重和。 把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調整直至適合。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上頭頸肩膜后預先掃描圖像，查看肩膜的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了頭頸肩膜與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好，頭頸肩膜太緊了病人也難以承受。因此必須到體模室重新做模。 移動 CT 床，原點的選擇位置根據病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在膜上作標記，貼上 1mm 鋼珠，把床進 到預掃描位置。同時護理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒，設置好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度，并連接病人預先設置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預備注藥狀態(tài)，預備警示燈亮起。所有人員退出機房，關好防護門。 操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調出預先設置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，用 2— 3mm 層 厚進行掃描，掃描范圍上界起于顱頂，下界至鎖骨下緣或者雙腋下至肺門，也可以根據醫(yī)生對病人的情況適當增加、減少掃描的范圍。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應處理）。延遲 50 秒后進行掃描。 機器停止曝光后，點擊旋轉陽極停止按鈕，機架停止旋轉，圖像進行數字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調整窗寬、窗位查看圖像是否是否達到要求。否則重新做模、定 位。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，取下頭頸肩膜，重新標注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細 ≤ 3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應用，如有線淡了請管床醫(yī)生及時添明，不要影響放療計劃的實施。 讓病人緩慢下床，穿衣，護理人員取下預先設置的留置針，叮囑病人觀察 30 分鐘無反應后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結束。 校 位； 1） 認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好 校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預先設置的校位掃描計劃。 2） 到機房內按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜，移動床使激光線交點與定位原點重合。 3） 根據計劃單上 x、 z 軸的數值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動， Y軸方向則要通過進出床來調整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個坐標數值，重新在體模上做標記并與定位原點區(qū)分開。 4） 標記后在等中心點貼上 1mm 鋼珠，進床到預掃描位置，關上防護門到控制室。 5） 按預先設置掃描計劃，用 2 ㎜層厚進行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與 計劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對比，并進行測量，誤差≤ 2 ㎜，經過醫(yī)生確認簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。 6） 進入機房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動，取下頭頸肩膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結束。 （三）胸、腹部仰臥位病人的定位 病人在定位候診室依次等候，了解定位病人須知，須作增強掃描的病人提前做好靜脈注射造影劑增強掃描過敏試驗，并簽署增強掃 描協(xié)議書。 查看醫(yī)生預約申請單，查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等、了解患者全身情況和影像檢查資料、腫瘤發(fā)生的部位，有無氣胸、胸水、腹水等。并在記錄本上作好登記和收費。 觀察 15 分鐘以后病人如無不良反應， 讓病人進入定位室機房，體弱和有擔架護送患者可以有家屬陪護，脫去衣服，躺在預先設置在 CT 床的體架上，全身放松，頭部著枕（胸、腹部病人多選用 B 型枕），雙手抱肘關節(jié)置于額頭上，臀部脫凈衣褲置于體架板上。先調升床整體架板“ 15”刻度線與激光燈 x 軸重合。再調整病人做模時體表劃線與激光燈 x、 y 軸重和。 把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調整。再次取下體模查看激光線 x、 y 軸是否與體表劃線的 x、 y 軸重合，如不重合則需調整直至重合，之后罩上體模。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好；腹脹或者水腫患者體模自然變窄小，會導致體模罩上時對身體產生擠壓和移位，體位也固定不好，體模甚至難以罩上，因此必須到體模室重新做模。 移 動 CT 床，原點的選擇位置根據胸、腹部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標記，貼上 1mm 鋼珠，把床進到預掃描位置。同時護理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒，設置好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度，并連接病人預先設置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預備注藥狀態(tài)，預備警示燈亮起。所有人員退出機房，關好防護門。 在操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調出預先設置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，胸部病人常規(guī)掃描包括范圍上界起于下頜骨，下界至腰 2 椎體或者包全 雙側腎上腺；腹部病人上界自第 10 胸椎，下界到真骨盆或恥骨聯(lián)合，也可以根據醫(yī)生對病人的情況適當增加、減少掃描的范圍。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應處理）。延遲 50 秒后進行掃描。 機器停止曝光后，點擊旋轉陽極停止按鈕，機架停止旋轉，圖像進行數字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調整窗寬、窗位是否有胸水、氣胸、腹水等，體模的適合程度是 否達到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度重合，取下體模，重新標注病人體表的激光 x、 y、 z 軸投影線，劃線粗細 ≤ 3mm。叮囑病人保留