【導讀】擺位技術(shù)人員每天在治療病人前，應嚴格按加速器的操作規(guī)程做好放療。前的準備工作，機器如有異常請及時上報相關(guān)部門處理。及射野劑量、對累積劑量。確認上述各項正確無誤后實施技術(shù)員雙簽名制度。2）照射時不要緊張、不能隨意移動身體。3）治療結(jié)束時不能自己下治療床。告訴患者及家屬下次治療時間及聯(lián)系方。后，確?；颊甙踩M入治療室。2）檢查治療機機架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應重新調(diào)整。體位，直至滿意為止。室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，能實施放療〔必要時可對MLC或適形擋塊進行照片驗證〕。能碰撞病人或治療床，以防發(fā)生安全事故；否則只能進機房完成擺位。

　　

【正文】 mm Mark 點，移動病人至 CT 孔； 進行掃描圖像； 掃描結(jié)束后，檢查 CT 圖像三個 Mark 點是否在同一個層面上； 取下病人身上固定裝置，根據(jù)二個激光燈線在病人身上的投影劃出體表標記線，確認無誤后將 CT 圖像傳送至 TPS 系統(tǒng)作治療計劃； 激光燈使用完畢，退出應用程序，關(guān)閉激光燈和計算機電源。 （五）注意事項 每日需檢查激光束粗細、對線等質(zhì)量檢測 要使激光燈正確工作，激光燈的燈罩玻璃必須干凈 十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程 （一） 目的 ： 保證注射系統(tǒng)的正常、安全使用。 （二）適用 范圍： 本實施細則適用于 CT 注射系統(tǒng) （三）職責： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對 CT 注射系統(tǒng)進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 儀器設(shè)備責任人負責對操作人員正確使用儀器設(shè)備進行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進行日常維護。 （四）操作步驟： 接通注射器電源，系統(tǒng)自我進行診斷，控制面板顯示“ 8”。 安裝針筒， 將高壓注射器針筒固定在注射泵的注射器固定槽內(nèi)，抽取藥液，將空氣排空，連接導管與靜脈通道連接就緒，查看留置針靜脈回血情況 設(shè)置好注射程序，包括注射液體的注射速度、時間、注藥量等，啟動預備注射狀態(tài)，注射器 注藥旋鈕上的黃燈亮起。 在 CT 的定位像下作好掃描計劃后，同時按下 CT 曝光鍵和注射泵啟動鍵，開始注射給藥，注射過程中觀察病人的狀態(tài)和反應，如有反應立即按停止鍵，停止注射并作相應急救處理；注藥完畢開始掃描圖像。 注射給藥完畢后，取下留置針與連接管接頭，更換新的注射器針筒以待下一個病人使用，并囑咐 病人多喝水以加快造影劑的代謝。 當天工作結(jié)束， 拔出針筒，關(guān)閉電源，擦拭注射泵遺留造影劑、搞好清潔工作。 （五）注意事項 導管和接頭的額定壓值必須符合注射器的要求。 一次性用品不能重復使用，否則可能導致 交叉感染。 一次性用品用過之后應妥善廢棄處理。 十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理 （一）放射治療工作間、機房內(nèi)等應注意煙火、飲食，特別要注意水、湯等液體不小心進入電腦鍵盤或電腦里面，清潔時注意不要使用濕的物體來擦機器，防止水進入設(shè)備內(nèi)。 （二）注意軟件安全，慎用外來的軟盤和光盤等移動存儲介質(zhì)，計算機內(nèi)殺毒軟件要定期更新，禁止在專用服務器或工作站上安裝非專業(yè)軟件，安裝軟件要由網(wǎng)絡管理員或者服務商專門的工程師。 （三）嚴禁隨意更改機器系統(tǒng)設(shè)置，嚴禁隨意插拔設(shè)備上的電源線和信號線。 （四）設(shè)備故障時，應 及時通知工程技術(shù)人員或者網(wǎng)絡管理員維修，嚴禁隨意更改、調(diào)試。 （五）確認 UPS 可靠有效（ UPS 要定期放電），防止設(shè)備突然斷電，工作結(jié)束后要關(guān)閉設(shè)備，切斷電源，服務器要有專用房間，有專人負責，主要由物理室人員負責。 （六）對各級操作人員設(shè)置權(quán)限，各司其職，工作站設(shè)置權(quán)限，專人專用，專機專用。 （七）數(shù)據(jù)定期備份，備份數(shù)據(jù)要妥善保管，由物理室組長負責。 （八）操作每臺設(shè)備時應嚴格按每臺設(shè)備的操作規(guī)程來做。 （九）存放設(shè)備時要注意安全，使用時要小心，防止被盜和損壞。最好是放在柜子里并加鎖，實行專人專管，定期清點設(shè) 備并檢查其工作性能。每個人都要愛護公物。 （十）注意防火防盜。下班時，關(guān)閉每臺設(shè)備的電源；關(guān)閉好門窗，由最后下班的人員負責 十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定 為牢固樹立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，確保放射診療工作人員及患者的安全，保障設(shè)備裝置安全、穩(wěn)定運行，加強日常安全聯(lián)鎖裝置系統(tǒng)的維護和管理，防止發(fā)生放射安全事故，現(xiàn)結(jié)合本院實際，制定本規(guī)定如下： （一）適用范圍 本規(guī)定適用于本院直線加速器系統(tǒng)所有涉及安全的聯(lián)鎖裝置，包括：防護門、聯(lián)鎖裝置、穩(wěn)壓電源、冷水機、真空泵、急停開關(guān)等 系統(tǒng)。 （二）職責 本院直線加速器設(shè)備的維修由設(shè)備科維修組承擔，維護員負責對該設(shè)備聯(lián)鎖報警裝置進行監(jiān)督檢查。 維護員對安全連鎖系統(tǒng)要進行日常檢查和維護，做好防塵、防雨、防凍、防震、防雷工作，確保安全聯(lián)鎖系統(tǒng)穩(wěn)定運行。 放射診療醫(yī)師、技師、技士等設(shè)備操作人員負責安全聯(lián)鎖裝置的使用，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并做好相應的記錄。 （三）運行 安全聯(lián)鎖系統(tǒng)投入運行前必須由設(shè)備科、醫(yī)務科、影像科、腫瘤科、防?？平M織相關(guān)人員進行測試驗證，并做好詳細記錄。 安全聯(lián)鎖系統(tǒng)運行中，設(shè)備使用操作人員和維護人員要加強 相關(guān)崗位之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并及時向科主任匯報。 放射診療操作人員應嚴格遵守安全紀律，執(zhí)行操作規(guī)程，做好相應記錄，禁止無關(guān)人員進入操作崗位動用安全聯(lián)鎖系統(tǒng)。 安全聯(lián)鎖裝置不得隨意拆棄和解除，聲、光報警等信號不得隨意切斷。 嚴格交接班制度，交接班記錄要有安全聯(lián)鎖裝置運行情況的內(nèi)容。 十七、直線加速器安全防護操作規(guī)范 （一）醫(yī)用直線加速器系大型復雜醫(yī)療設(shè)備，必須由經(jīng)過培訓、熟悉操作規(guī)程的技術(shù)人員、物理師、維修工程師等專人操作，嚴禁非本室人員擅自開機及操作機器。 (二 )每日開機前需有工程物 理人員在場，操作者應按操作步驟的開機、擺位、關(guān)機程序進行操作，如在治療途中機器出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應立即通知維修工程師或物理師處理，不得擅自處理，以防數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)丟失。 （三）維修工程師按職責，對直線加速器進行定期檢修、保養(yǎng)，做好調(diào)試工作，定期負責各項物理參數(shù)的監(jiān)測，以保證治療準確順利進行。 （四）放射性治療技術(shù)人員應嚴格按照規(guī)程操作，不得任意調(diào)試控制臺各鍵鈕。治療期間遇設(shè)備故障或有異常情況須立即停機，并記錄讀數(shù)計所指示的劑量，保護好現(xiàn)場并及時將情況匯報有關(guān)人員并做好記錄。 （五）直線加速器控制臺配有維修和輻射兩把 鑰匙，須慎重保管，為防止加速器意外啟動，操作人員離開控制臺時應將輻射鑰匙帶走，鑰匙應放在指定的儲藏處，專人負責。 （六）特殊照射應由醫(yī)師、工程師、物理人員及技術(shù)員共同制定計劃后方可實施。加速器運行期間，值班工程師和技術(shù)人員不得擅自離崗，并就對設(shè)備運轉(zhuǎn)情況認真做好記錄，治療結(jié)束后，機器的各種開關(guān)均要復原，并切斷電源、水源，做好交接班工作。 （七）治療機房和控制室系治療重地，非工作人員不得進入機房，未經(jīng)批準謝絕參觀，經(jīng)批準的參觀人員須由本科人員帶領(lǐng)，嚴禁挪動設(shè)備。 （八）機房等地嚴禁吸煙，不得會客，節(jié)假日不得擅 自進入機房，室內(nèi)所有器材均不得隨意移動。愛護設(shè)備，做好環(huán)境清潔，工作結(jié)束后關(guān)好門窗、水、電，定期檢查消防器材。 十八、放射防護工作規(guī)程 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，為加強射線裝置放射防護的安全管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護環(huán)境，預防、控制和消除職業(yè)病危害，放射線技術(shù)的應用與發(fā)展，制定本規(guī)程。 （一）防護組織 建立健全的防護組織。該組織由單位主管領(lǐng)導負責，相關(guān)部門人員參加，有專職職能機關(guān)以及專、兼職防護人員負責日常防護管理工作。 防護組織依據(jù)放射防護法規(guī)及放射衛(wèi)生防護管理部門要求開展防護管理工作。定期召開防護工作會議，積極研究、解決、落實本單位放射防護工作中的問題，堅持定期與不定期的放射安全檢查，并有工作記錄。 （二）防護管理規(guī)章制度 有防護管理規(guī)章制度。 各放射工作場所懸掛放射安全操作規(guī)程及放射工作許可證復印件。 有預防放射事故及處理放射事故應急計劃與措施。 組織有關(guān)人員學習了解國家及貴州省放射防護法規(guī)，本單位防護管理制度及有關(guān)的放射安全操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行。 （三）建立健全防護工作管理檔案 放射工作基本情況及 儀器設(shè)備檔案。 國家，貴州省放射防護法律法規(guī)，管理辦法，通知，通報等相關(guān)文件。 防護組織成員名單與成員職責以及人員變更情況記載。 放射工作人員檔案：健康體檢、個人劑量監(jiān)測、防護知識培訓及放射工作人員名冊。 放射工作場所預防性審批與驗收資料，放射衛(wèi)生管理部門監(jiān)督、監(jiān)測、檢測報告。 放射源申請許可、訂購、到貨、使用、儲存、退役資料及帳目。 （四）放射工作申請許可 凡是新建、改建、擴建放射工作場所必須事先申請，經(jīng)審查批準后才能施工；竣工經(jīng)驗收符合防護要求才能申請放射工作許可證。 獲得放 射工作許可證才能從事許可范圍內(nèi)的放射工作。 放射工作許可證每年核查一次，放射工作內(nèi)容有變更及時到省放射防護管理部門辦理變更手續(xù)，終止工作進行注銷。 放射工作許可證副本由各單位放射防護職能機構(gòu)妥善保管。 （五）放射工作人員管理 組織準備參加放射工作人員進行就業(yè)前體檢，已從事放射工作人員定期體檢（兩年一次），健康合格者才能從事放射工作。 組織準備參加和已參加放射工作人員接受防護知識、防護法規(guī)、標準培訓。 放射工作人員要進行個人劑量監(jiān)測。 放射工作人員要持證上崗，凡健康合格、培訓考試合格， 有個人劑量監(jiān)測結(jié)果的放射人員才可辦理省防護管理部門發(fā)給的《放射工作人員證》。 （六）放射工作場所與人員防護 加速器室、模擬機室要經(jīng)預防性審查、驗收符合防護要求。 緊急開關(guān)，門機安全聯(lián)鎖裝置齊備，完好、運行正常，有射線工作指示燈，機房門有電離輻射標志。 有安全防護操作規(guī)程，有安全運行及安全檢查記錄。 工作人員佩帶個人劑量計；工作場所有劑量報警儀或場所巡測儀。 定期接受省防護管理部門防護檢測（每年一次）。 加速器室必須有治療劑量測量儀，測量人員經(jīng)過培訓，有測量記錄 模擬機室要配備有受 檢人員防護用品，主要有鉛防護帽、鉛圍脖，鉛圍裙等。 有專兼職人員負責放射源管理，有放射源訂購，進貨，領(lǐng)用，退役登記帳目。 十九、體模制作病人須知 (一 )到體膜室進行體模制作的病人 ， 在醫(yī)生和技術(shù)人員的安排下，到體模室侯診廳等候安排制作。 （二） 進行 體模制作 的患者應先預約，做好 制模 前的準備工作。 進入模室后需要脫去衣服，暴露腫瘤發(fā)生部位皮膚，以便做出的體模與患者體型相一致，達到放療固定體位的效果。 （三）體模在水溫 65 度下受熱后軟化，罩在病人體表會有一點發(fā)燙，但不會損傷病人的皮膚造成燙傷，因此不必要擔 心。 （四）體模在水中軟化，制作時在病人體表會留下水跡，取下模后擦凈即可。 （五）體模制作完后，依照激光燈在病人體表畫線。 二十、放射治療病人須知 腫瘤 患者在接受放射治療期間或治療后常引起 一些 反應 ，應做好有關(guān)告知，其 處理方法 如下： （一） 皮膚反應 ： 常見于乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。 治療期間： 放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應， 如同 在太陽下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時，膚色可 能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。 處理方法： (1) 輕微的癢感，不可用指甲抓，以減少對皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可 。 (2)避免用肥皂清洗或摩擦。 (3)不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應。 (4)避免過度的日光照射。 (5)避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦 (6)治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再決定是否繼續(xù)治療。 (7)若有嚴重的濕性脫屑反應，醫(yī)師將視情況停止治療 1～ 2 周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚。 治療后： (1)治療部位避免肥皂或刺激性消毒 液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長恢復后，才可按一般正常方法清洗。 (2)治療所引起的皮膚顏色變深，會自然褪除。 (二 )頭頸部治療 的反應 應用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會引起一些放射反應，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療。 治療期間： 常見的反應及處理方法 ： (1)口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應避免吸煙、飲酒，進食酸、辣等刺激性食物，應常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及藥膏。 (2)口干：因照射治療的 原因 ，口腔唾液分 泌減少，故產(chǎn)生口干的感覺，需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適， 其次 可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑來潤口。 (3)下頜關(guān)節(jié)強制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開始練習張口運動。 (4)味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復。 治療后： (1)需定期 到 牙科門診 就診 ，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。 (2)治療結(jié)束后 1 年～ 3 年內(nèi)應盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。 （三）胸 部與上腹部治療 的反應： 治療期間： 常見的反應及處理方法 ： (1)惡心、嘔吐：有此情形應選擇清淡易消化的食物，少量多餐，嚴重時可服用醫(yī)師的處方藥。 (2)喉 部 及食道處疼痛：此時應啜取冰涼、柔軟的食物，有助減輕疼痛不適。 (3)咳嗽：此因治療時氣管分泌物增加而引起，可服用醫(yī)師的處方藥。 治療后： 對于乳癌患者，因經(jīng)手術(shù)及放射照射腋下淋巴結(jié)，常引起患側(cè)