【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。護(hù)理 的重點(diǎn)為減少刺激，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，減輕腦組織缺氧，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)： 、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘3，5分鐘6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。、減弱或松軟。可出現(xiàn)癲癇。：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 護(hù)理診斷： 與無力清除呼吸道分泌物有關(guān)。 與免疫功能低下有關(guān)。 與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)。 腦水腫，與大腦缺血缺氧有關(guān)。（家長）　與病情危重及愈后不良有關(guān)。護(hù)理措施： 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A、B、C最為重要。：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～，使頸部輕微伸仰。迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。，增加通氣：彈足底或摩擦患兒背部來促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小于100次/min者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉遮蓋口鼻；通氣頻率為30～40次/min；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅。，保證足夠的心搏出量：胸外按壓心臟，一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次/min，壓下深度約1～。：建立有效的靜脈通路，保證藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。：（1）復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3d。（2）保暖 貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，℃～37℃。（3）消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，減少探視次數(shù)，防止交叉感染。（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外滲。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。（5）安慰家長 耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解，減輕恐懼心理，得到家長最佳的配合。健康宣教：預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動(dòng)。 在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pH和血?dú)猓l(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時(shí)給氧及靜注葡萄糖等yao物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。 生后窒息的新生兒，要力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。 窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。 新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī) 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部 分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素濃度超過5—7mg/dl出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素老病，嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥。新生兒出現(xiàn)黃疸應(yīng)鑒別為生理性和病理性黃疸。 臨床表現(xiàn)：生理性黃疸 （1）足月兒一般在生后2—3天出現(xiàn)，4—5天最明顯，10—14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3—4周。鞏膜先出現(xiàn)黃染，繼之出現(xiàn)皮膚黃染，重者胃內(nèi)容物、眼淚及腦脊液呈黃色，一般狀況良好，肝功能正常。（2）國外將生理性黃疸的界限定為足月兒血清膽紅素＜222umol/L，早產(chǎn)兒＜257umol/L，但有資料表明：亞洲足月兒生理性黃疸的血清膽紅素高于西方足月兒，也有小早產(chǎn)兒血清膽紅素＜171umol/L發(fā)生膽紅素腦病的報(bào)道。因此，足月兒和早產(chǎn)兒生理性黃疸的上限值需進(jìn)一步研究。病理性黃疸 （1）特點(diǎn)：生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸；血清總膽紅素濃度足月兒＞221umol/L，早產(chǎn)兒＞257umol/L；黃疸呈度重、發(fā)展快，血清總膽紅素每日上升＞85umol/L。黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，并進(jìn)行性加重；血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。（2）病理性黃疸癥狀常發(fā)生于生后第一天，皮膚發(fā)亮發(fā)黃，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。（3）新生兒溶血病常引起嚴(yán)重的病理性黃疸，在以發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。ABO溶血癥多為輕癥，Rh溶血癥一般較重。輕者除黃疸外，可無其他明顯異常；重者貧血明顯，且有水腫、心力衰竭、肝脾腫大，如治療不及時(shí)，隨著黃疸加深，患兒出現(xiàn)嗜睡，吸允無力、肌張力下降及各種反射減弱等膽紅素腦病癥狀，持續(xù)12~24小時(shí)，很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、前囟突起、尖叫、驚厥、角弓反張、嘔吐、呼吸困難或暫停，常伴發(fā)熱，約1/2~2/3患兒因呼吸衰竭或DIC而死亡。幸存者癥狀逐漸恢復(fù)，但通常遺留手足徐動(dòng)癥、聽力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后、腦癱、抽搐、抬頭無力等后遺癥。護(hù)理診斷： 黃疸 與血清膽紅素濃度增高有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病。 家長知識(shí)缺乏 患兒家長缺乏黃疸的護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施： 密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜黃染的程度，大小便的顏色變化和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。如患兒出現(xiàn)拒乳、嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。 健康宣教 （1） 使家長了解病情，取得家長配合。（2）