凍結(jié)肩的診療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-07-20 18:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀究竟是來自于原發(fā)的肩關(guān)節(jié)疾病還是繼發(fā)的凍結(jié)肩，這對于治療方法的選擇是至關(guān)重要的。治療凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。沒有證據(jù)表明某一種治療方法明顯優(yōu)于另外一種，也不確定幾種治療方法的組合能夠達(dá)到更好的效果，因此對于每一個(gè)具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。:對于所有門診求診的患者，健康教育都應(yīng)是一項(xiàng)基本措施，作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者通過健康教育及‘觀察等待’，不需要特殊治療即可自行緩解。通過健康教育讓患者對凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸過程有所了解，這可以增強(qiáng)患者的信心、減輕焦慮以及增加對其它治療的依從性，當(dāng)然也有必要讓患者了解治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，但也可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)到以前的水平。:對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，當(dāng)然在處方這些藥品的時(shí)候一定要排除用藥禁忌，以減少其潛在的副作用。由于炎癥是凍結(jié)肩主要的致病因素之一，理論上采用抗炎藥物能夠改善病情，研究表明口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者，最常用的藥物是強(qiáng)的松，采用一個(gè)遞減的給藥方案，初始劑量為每天40～60mg，此后每4～7天減量10mg，一般療程為2～3周。:家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑，傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動和被動牽拉練習(xí)，被動牽拉練習(xí)可以在理療師的幫助下進(jìn)行也可以利用一些裝置由有患者自己完成，目的是對盂肱關(guān)節(jié)囊進(jìn)行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展，對于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6～12周時(shí)間，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性，因此必要的時(shí)候可以口服止痛藥。即使專業(yè)的物理治療師對功能鍛煉的強(qiáng)度有時(shí)也難以把握，Dierks等前瞻性比較了輕柔(疼痛耐受范圍內(nèi))功能鍛煉和強(qiáng)化(每次超出疼痛耐受范圍)功能鍛煉對原發(fā)性凍結(jié)肩的治療效果，經(jīng)過2年的隨訪輕柔鍛煉組的治愈率達(dá)到89%而強(qiáng)化鍛煉組只有63%，兩者具有顯著差異，因此物理治療師應(yīng)該對患者的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行全程監(jiān)控，避免為了盡快改善活動度而忍痛強(qiáng)力鍛煉的做法。近年來在功能訓(xùn)練方面出現(xiàn)一些新的方法，如持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)和動態(tài)夾板制動(dynamicsplinting)在臨床運(yùn)用過程中顯示出良好的效果，但其相對于傳統(tǒng)功能鍛煉的優(yōu)勢還有待進(jìn)一步的觀察。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等，推拿的原理跟被動牽拉練習(xí)類似，主要通過采用不同的手法對肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和拉伸，以達(dá)到改善癥狀的目的。針灸是一種具有悠久歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，它可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性鴉片類活性肽而起到鎮(zhèn)痛作用，但其確切作用機(jī)制仍不清楚。電磁波和超聲波分別利用無線頻率和機(jī)械振動產(chǎn)生的能量對組織進(jìn)行加熱，從而達(dá)到緩解疼痛、減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬，最近的研究發(fā)現(xiàn)對凍結(jié)肩患者的肩部進(jìn)行深部加熱比淺表加熱具有更好的療效。電療包括經(jīng)皮電刺激治療和電干擾療法，前者將針灸和電刺激結(jié)合起來，通過穿刺針釋放脈沖電流來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，后者利用4000Hz的高頻電波降低皮膚的電阻從而增加其穿透深度，并降低細(xì)傳入神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)性能，通過突觸前抑制機(jī)制減少痛覺信號向脊髓背根神經(jīng)節(jié)的傳遞，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，研究表明兩種電療方法在治療效果上沒有顯著差異。:將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠減輕
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