凍結(jié)肩的診療進展(編輯修改稿)
2025-07-20 18:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀究竟是來自于原發(fā)的肩關(guān)節(jié)疾病還是繼發(fā)的凍結(jié)肩，這對于治療方法的選擇是至關(guān)重要的。治療凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。沒有證據(jù)表明某一種治療方法明顯優(yōu)于另外一種，也不確定幾種治療方法的組合能夠達到更好的效果，因此對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療，以達到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。:對于所有門診求診的患者，健康教育都應是一項基本措施，作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者通過健康教育及‘觀察等待’，不需要特殊治療即可自行緩解。通過健康教育讓患者對凍結(jié)肩的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程有所了解，這可以增強患者的信心、減輕焦慮以及增加對其它治療的依從性，當然也有必要讓患者了解治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，但也可能永遠無法恢復到以前的水平。:對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，當然在處方這些藥品的時候一定要排除用藥禁忌，以減少其潛在的副作用。由于炎癥是凍結(jié)肩主要的致病因素之一，理論上采用抗炎藥物能夠改善病情，研究表明口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴重的患者，最常用的藥物是強的松，采用一個遞減的給藥方案，初始劑量為每天40～60mg，此后每4～7天減量10mg，一般療程為2～3周。:家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑，傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習，被動牽拉練習可以在理療師的幫助下進行也可以利用一些裝置由有患者自己完成，目的是對盂肱關(guān)節(jié)囊進行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展，對于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性，因此必要的時候可以口服止痛藥。即使專業(yè)的物理治療師對功能鍛煉的強度有時也難以把握，Dierks等前瞻性比較了輕柔(疼痛耐受范圍內(nèi))功能鍛煉和強化(每次超出疼痛耐受范圍)功能鍛煉對原發(fā)性凍結(jié)肩的治療效果，經(jīng)過2年的隨訪輕柔鍛煉組的治愈率達到89%而強化鍛煉組只有63%，兩者具有顯著差異，因此物理治療師應該對患者的康復計劃進行全程監(jiān)控，避免為了盡快改善活動度而忍痛強力鍛煉的做法。近年來在功能訓練方面出現(xiàn)一些新的方法，如持續(xù)被動運動(CPM)和動態(tài)夾板制動(dynamicsplinting)在臨床運用過程中顯示出良好的效果，但其相對于傳統(tǒng)功能鍛煉的優(yōu)勢還有待進一步的觀察。除了功能訓練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等，推拿的原理跟被動牽拉練習類似，主要通過采用不同的手法對肌肉和關(guān)節(jié)進行按摩和拉伸，以達到改善癥狀的目的。針灸是一種具有悠久歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，它可以使機體產(chǎn)生內(nèi)源性鴉片類活性肽而起到鎮(zhèn)痛作用，但其確切作用機制仍不清楚。電磁波和超聲波分別利用無線頻率和機械振動產(chǎn)生的能量對組織進行加熱，從而達到緩解疼痛、減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬，最近的研究發(fā)現(xiàn)對凍結(jié)肩患者的肩部進行深部加熱比淺表加熱具有更好的療效。電療包括經(jīng)皮電刺激治療和電干擾療法，前者將針灸和電刺激結(jié)合起來，通過穿刺針釋放脈沖電流來增強鎮(zhèn)痛效果，后者利用4000Hz的高頻電波降低皮膚的電阻從而增加其穿透深度，并降低細傳入神經(jīng)纖維的傳導性能，通過突觸前抑制機制減少痛覺信號向脊髓背根神經(jīng)節(jié)的傳遞，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，研究表明兩種電療方法在治療效果上沒有顯著差異。:將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠減輕
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