【文章內(nèi)容簡介】 當(dāng)存在多種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對其中的哪一種時(shí)，則可接受像“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的描述。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 由于外因引起的情況 當(dāng)記錄某種象損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時(shí)，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。例如：“由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折”；“由于病人駕駛汽車失控，撞到樹上而引起的腦挫傷”；“意外中毒 —病人誤將消毒劑當(dāng)成軟飲料服用”；“嚴(yán)重的低體溫 —病人在冷天在自己的花園內(nèi)跌倒”。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 （二）疾病間順序 很不可能 的解釋及邏輯關(guān)系 一種傳染病或寄生蟲病報(bào)告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外： (1)推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎 (2)敗血癥 (3)丹毒 (4)氣性壞疽 (5)樊尚咽峽炎 (6)真菌病 以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。 (7)任何傳染病可以接受為“由于”免疫機(jī)制的疾患如人類免疫缺陷病毒 [HIV]病或艾滋病、因化學(xué)物質(zhì) (化學(xué)療法 )和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng) (如：惡性淋巴瘤 )所引起。 (8)水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 一種惡性腫瘤報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒 [HIV]病。 血友病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。 糖尿病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，除外： (1)血色病 (2)胰腺疾病 (3)胰腺腫瘤 (4)營養(yǎng)不良 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。 任何高血壓性情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起，除外： (1)內(nèi)分泌腫瘤 (2)腎腫瘤 (3)類癌瘤 慢性缺血性心臟病報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 任何腦血管病報(bào)告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動脈和大腦動脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。 任何描述為動脈粥樣硬化性 [動脈硬化性 ]的情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。 流行性感冒報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 1一種先天異常報(bào)告為“由于”個(gè)人的任何其他疾病 (包括未成熟 )所引起。 1一種陳述的發(fā)病日期為“ X”的情況報(bào)告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“ Y”的情況所引起，而“ X”早于“ Y”。 1任何意外事故報(bào)告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 （三）有關(guān)疾病報(bào)告的說明 對傳染病和寄生蟲病的說明： (1)腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫 其性質(zhì)和病原體 (包括：細(xì)菌性、原生動物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體 )。 (2)腹瀉和胃腸炎：應(yīng)明確報(bào)告 有無傳染性 ，因?yàn)樵贗CD中凡沒有指出傳染性則分類到消化系統(tǒng)疾病中其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎類目。 (3)結(jié)核病：由分支桿菌引起的感染，應(yīng)明確報(bào)告 是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí) ，死者的 職業(yè)史 (例如：與結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺 )，以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 (4)破傷風(fēng)：應(yīng)報(bào)告引起破傷風(fēng)的原因 (例如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等 )。 (5)敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的病因 (例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥 )。 (6)病毒性肝炎： 不要籠統(tǒng)地填寫為“肝炎” ，如果“肝炎”是由于病毒引起的，應(yīng)明確報(bào)告肝炎的性質(zhì)和分型 (例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎 )。 (7)艾滋?。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静　⒓纳x病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報(bào)告。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 （三）有關(guān)疾病報(bào)告的說明 對腫瘤的說明： ? 根據(jù)腫瘤的性質(zhì) 分為惡性 (原發(fā) )、惡性 (繼發(fā) )、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指 。如果有腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷，必須同時(shí)報(bào)告。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。 ? 應(yīng)明確填寫腫瘤的解剖部位，對于惡性腫瘤應(yīng)報(bào)告其原發(fā)部位以及繼發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 (1)腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。 (2)肝惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤。 (3)骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報(bào)告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤。 (4)子宮惡性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。 (5)腦瘤：應(yīng)明確報(bào)告“惡性、良性”或組織形態(tài)學(xué)的情況。 (6)白血?。翰灰獌H僅填寫“白血病”，要根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程填寫急性、慢性等情況，而且還要填寫形態(tài)學(xué)情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、 慢性粒細(xì)胞性白血病。 (7)獨(dú)立的多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤：當(dāng)有一個(gè)以上原發(fā)部位時(shí)， 應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告 。 (8)對填寫 “懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的說明： ? 糖尿病：要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果 有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫 ，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對精神和行為障礙的說明： 精神疾病的診斷應(yīng)由精神病?？漆t(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。 (1)、精神病人的自殺：應(yīng)查明當(dāng)時(shí)是否處于活動期及其發(fā)作情況，如果沒有明確的精神病發(fā)作，可不考慮精神病的影響。 (2)、精神病人的意外死亡：如果精神病人死于車禍、溺水等情況，與精神病人的自殺相同，均需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 (3)、癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進(jìn)行性加重的性質(zhì)，這種綜合癥可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。 (4)、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙：精神活性物質(zhì)包括：酒精、類鴉片藥、可卡因、大麻、鎮(zhèn)靜劑或催眠劑、咖啡因、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑等。使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙包括：急性中毒、有害性使用、依賴綜合癥、戒斷狀態(tài)、伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、精神病性障礙、遺忘綜合癥、殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙等。當(dāng)使用一種以上精神活性物質(zhì)，應(yīng)按照引起現(xiàn)行臨床綜合癥或起最大作用的某種或某類物質(zhì)對主要診斷進(jìn)行填寫；當(dāng)使用一種以上精神活性物質(zhì)，不能作出哪種物質(zhì)對障礙起最大作用時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫所有使用的精神活性物質(zhì)。 如果僅僅是由于在于親戚、朋友聚會時(shí)過量飲酒，因酒精對機(jī)體的急性損害而致死，則可填寫為“意外酒精中毒” 。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的說明： 腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病， 例如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾病 (系統(tǒng)性紅斑狼瘡 )引起的腦炎。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對循環(huán)系統(tǒng)疾病的說明： 應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。 (1)、心臟?。翰灰獌H填寫心臟病，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如： 對于缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等；對于肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟??； 對于其他傳染病和寄生蟲病引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報(bào)告。 (2)、腦血管?。翰灰\統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等，如果死者是因?yàn)槟X血管病的后遺癥 (包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時(shí)間仍然存在的那些情況 )，造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對呼吸系統(tǒng)疾病的說明： 應(yīng)盡量填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體以及其他致病原因。 (1)肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎、間質(zhì)性肺炎、有機(jī)粉塵引起的過敏性肺炎、放射性肺炎等病因。 (2)慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性 (阻塞性 )和哮喘性支氣管炎 ，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對消化系統(tǒng)疾病的說明： 應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥等。 (1)潰瘍?。簯?yīng)區(qū)分胃潰和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應(yīng)明確說明，對于潰瘍病要報(bào)告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。 (2)慢性肝病和肝硬化：應(yīng)報(bào)告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明確的，必須加以說明。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對孕產(chǎn)婦死亡的說明： 孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯?但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥? 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 孕產(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。 (1)直接產(chǎn)科原因死亡：是指由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 )下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 (2)間接產(chǎn)科原因死亡：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 對新生兒疾病的說明： 新生兒期自出生時(shí)開始，至出生后第 28整天結(jié)束。新生兒死亡指活產(chǎn)兒在出生后未滿 28整天內(nèi)的死亡。對于出生后超過 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源發(fā)生在新生兒期內(nèi)的，仍應(yīng)作為新生兒疾病死亡報(bào)告，除此之外，不予考慮作為新生兒疾病死亡報(bào)告 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 1對先天異常的說明： 先天異常必須是從出生時(shí)便具有的先天性疾病。 (1)嚴(yán)重的先天異?？梢詫?dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 (2)有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的重要理由。 例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴(yán)重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報(bào)告。 (3)當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)明確死者的實(shí)際年齡 (按照周歲、月、日計(jì)算 )，尤其對嬰兒、新生兒更是如此 。 (4)先天性心臟?。簯?yīng)盡量填寫先天性心臟病的具體類型，例如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 1對診斷不明的說明： 一般情況下不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員責(zé)任是盡量搞清楚死者的致死原因，對于生前沒有任何明確的疾病診斷，死亡發(fā)生于癥狀起始后 24小時(shí)以內(nèi)，另無解釋，又未作尸體解剖，按照原因不明確的死亡報(bào)告。 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報(bào)告的具體說明 1對損傷和中毒的說明： 不僅要報(bào)告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報(bào)告引起損傷和中毒的外部原因