【文章內(nèi)容簡介】 患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。 九、病歷復印、復制統(tǒng)一由 病案人員按規(guī)定予以辦理并收取工本費，任何人未經(jīng)許可不得擅自復印、復制。 十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。 統(tǒng)計資料采集、登記 工作制度 1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。 病案室工作手冊 第 13 頁 共 30 頁 2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。 3．臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。 4．門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。 5．醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。 6．各科各種醫(yī)療登記本統(tǒng)一至當年 12 月 31 日， 1 月 1 日始啟用新的醫(yī)療 登記本，并統(tǒng)一交病案室存檔，病案室辦理接收手續(xù)。各科需要查詢，按規(guī)定辦理手續(xù)。 7．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 8．每月 3 日前各科應將上月的各類統(tǒng)計信息上報病案室。統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計的準確性，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后，上報衛(wèi)生行政部門。 9．根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。 10．醫(yī)院應逐步做到通過醫(yī)院統(tǒng)計信息 HS 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作，減少手工誤差，提高病案統(tǒng)計信息利用率。 病案室工作手冊 第 14 頁 共 30 頁 醫(yī)院統(tǒng)計工作制度 在主管院長的領導下，信息統(tǒng)計部門負責全院醫(yī)療業(yè)務、綜合效益等統(tǒng)計，并逐步實現(xiàn)綜合統(tǒng)計的職能。 統(tǒng)計室負責有關原始記錄表格和院內(nèi)報表的設計、制定、修改和解釋。 各科室應指定專人做好原始資料登錄、統(tǒng)計工作，按時準確填寫日報、月報及有關資料。統(tǒng)計部門應對各科室的登記、統(tǒng)計工作實行質(zhì)量檢查和業(yè)務指導。 統(tǒng)計部門對收集來的原始資料、報表應嚴格檢查審核，科學整理，正確計算，保證數(shù)字準確、可靠、及時。 建立醫(yī)院統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，對統(tǒng)計資料的整理、計算、存貯、傳送、檢索逐步實現(xiàn)自動化處理。 認真執(zhí)行統(tǒng)計報表制度，嚴格按統(tǒng)計報表制度規(guī)定的指標涵義、統(tǒng)計口徑和計算方法，及時準確地向上級衛(wèi)生行政機關報送各種法定統(tǒng)計報表，向上級報送的統(tǒng)計報表必須經(jīng)制表人自審和簽名后再送分管院長審查簽發(fā)；統(tǒng)計部門還要根據(jù)醫(yī)院管理的需要設計院內(nèi)報表，定期向院領導提供詳細統(tǒng)計資料，并向各科室反饋信息。 病案室工作手冊 第 15 頁 共 30 頁 定期撰寫階段性的綜合 統(tǒng)計分析報告和不定期的專題統(tǒng)計分析報告，供醫(yī)院領導和管理人員參考。統(tǒng)計人員進行統(tǒng)計調(diào)查時，有關科室應盡力配合，不得弄虛作假。 建立健全統(tǒng)計臺帳。編制《年度統(tǒng)計資料匯編》，保證統(tǒng)計資料的連續(xù)性和完整性，為醫(yī)院積累歷史資料。統(tǒng)計資料應妥善保存。 做好統(tǒng)計咨詢服務，及時為院領導及各科室提供統(tǒng)計信息查詢服務。在條件許可時，可以開展臨床科研統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理與分析業(yè)務。 統(tǒng)計人員堅決執(zhí)行《統(tǒng)計法》，提高統(tǒng)計法律意識。要堅持實事嚴肅認真的工作作風。 工作日報表和病案定期回收管理制度 1． 出院病歷應在三日回收 到病案室，死亡病歷可先送交病 案室后再借出進行死亡討論，凡出院病案必須按“病案 排列 要求 ”整理好，檢驗單按順序貼上病案，在指定時間內(nèi)完成三級醫(yī)生簽名。 2． 門診工作報表每天 下午 6:00 前 由各科送到門診辦公室；急診工作報表每天 上午 7： 30 ? 8： 00 由急診科送到病案統(tǒng)計室，要求核實好各科的急診掛號；醫(yī)技科室工作報表每天 下午 6:00 前 將 報表傳送到病案統(tǒng)計室。 3． 按時回收病歷，嚴格病歷質(zhì)檢，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給上級醫(yī)生補病案室工作手冊 第 16 頁 共 30 頁 充修改，避免病人在復印病案資料時措手不及。 4． 準確、及時出每日報表，保證院領導和職能科室上班就 能了解昨日全院工作量的動態(tài)； 5． 回收的病案資料齊全完整，正確地從病案首頁采集原始資料，保證每月各科工作量的及時核算統(tǒng)計和科研查詢需要。 病案室?guī)旆抗芾碇贫? 一．檔案室?guī)旆坑蓹n案管理人員專人管理，非專管人員不得擅自進入庫房。 二．庫房內(nèi)設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。 三．必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。 四．嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內(nèi)吸煙。 五．庫房內(nèi)不得存放食品和堆放雜物，應經(jīng)常進行清掃，保持庫 房內(nèi)清潔。 六．經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時排除隱患 。庫房的檔案柜（箱）應隨開隨關。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電燈，確保庫房安全。 病案室工作手冊 第 17 頁 共 30 頁 七．庫房內(nèi)檔案資料應分類存放，排列整齊，編號有序。 八．對庫房內(nèi)檔案應進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。 病案統(tǒng)計室電腦信息安全及衛(wèi)生制度 本科室依照《統(tǒng)計法》、《保密法》及計算機行業(yè)管理有關條例和醫(yī)院有關規(guī)定，制定本制度。 本科室人員對電腦信息安全負有直接責任，科室主任承擔主要責任。 上機進行病案統(tǒng)計信息的檢索、咨詢等 服務，應做好登記。未經(jīng)本科室人員同意，禁止外人操作和裝卸電腦。 外來 U 盤、軟盤或其他介質(zhì)，必須先經(jīng)殺毒證實安全后才能使用。 電腦桌上禁止擺放液體、流質(zhì)以及茶杯等與工作無關的物品。 發(fā)現(xiàn)電腦病毒，立即報告有關責任人采取針對性的