首都區(qū)域性綜合主動型新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)組織的應用研究(編輯修改稿)
2025-07-17 04:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)量及級別，轉(zhuǎn)運的范圍，轉(zhuǎn)運患兒數(shù)量以及主要病種；NICU級別參照文獻[5]分為一級：NICU可以提供一般病情新生兒的監(jiān)護，但僅能提供吸氧等支持措施；二級：NICU可以提供中度病情新生兒的監(jiān)護，可使用CPAP進行呼吸支持，但不能進行長時間機械通氣；三級：NICU可以進行長時間新生兒機械通氣及復雜兒童外科包括心臟外科手術(shù)等。②轉(zhuǎn)運途中主要支持和監(jiān)護措施，如機械通氣、CPAP、吸氧和使用血管活性藥物等；③轉(zhuǎn)運效果：短期效果主要以體溫、血糖、動脈血氣pH值及危重新生兒評分來評估，診斷標準參照文獻[34]；轉(zhuǎn)運成功率以成功到達我院NICU，12h內(nèi)病情穩(wěn)定（新生兒危重病例評分≥90）為標準；長期效果評估包括新生兒治愈率（即達到臨床治愈標準出院的患兒總數(shù)占NICU收治總?cè)藬?shù)的百分比，不包括因經(jīng)濟等原因自動出院的患兒）、各主要病種治愈率以及轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)中心新生兒病死率（%）（即在院患兒死亡人數(shù)和自動放棄后死亡人數(shù)之和占NICU收治總?cè)藬?shù)的百分比）。：。以兩階段的資料作對比，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以p。結(jié) 果1. 轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)規(guī)模：與早期階段相比，成熟階段的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模明顯擴大，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由19家增加到93家，覆蓋整個北京地區(qū)及附近省市的少數(shù)醫(yī)院(表1)。以我院為圓心，常規(guī)服務半徑由原來的50 km增加到現(xiàn)在的120km左右， h內(nèi)。表1 兩階段轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及NICU數(shù)量級別增長情況醫(yī)院級別數(shù)量及比（％）增長倍數(shù)早期階段成熟階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院級別（個）一級5()8()二級11()45()三級3()40()合計19()93()NICU級別（個）一級06()二級19()三級117()合計232()NICU總床位數(shù)254102. 轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)中心工作量：收入院病人總數(shù)前后兩階段分別為681例（包括本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入和門急診收入114例（%），其中早產(chǎn)兒273例，足月兒408例）、3104例（包括本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入和門急診收入307例（%），其中早產(chǎn)兒1670例，足月兒1434例），轉(zhuǎn)運病人數(shù)明顯增多，（一般情況見表2）。在成熟階段，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運62例（%），雙程轉(zhuǎn)運34例（%）；轉(zhuǎn)運最低胎齡為24周，最低出生體重為635g；派遣新生兒住院總以上醫(yī)師及專業(yè)護士到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院指導工作共16人次，累計時間達46個月。表2 兩階段轉(zhuǎn)運新生兒的一般情況（177。s）階 段新生兒總數(shù)出生時胎齡（周）轉(zhuǎn)運時胎齡（周）出生體重（kg）轉(zhuǎn)運時年齡（d）月平均轉(zhuǎn)運例數(shù)早期階段681177。（26～42）177。（26～43）177。（～）177。（～28）成熟階段3104177。（24～42）177。（24～42）177。（～）177。（～38）P值 注：在所有的項目中兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p均）。3. 轉(zhuǎn)運途中的主要支持治療措施：表3列出了轉(zhuǎn)運途中需要輔助通氣和其它一些支持措施的新生兒的數(shù)量和占轉(zhuǎn)運總?cè)藬?shù)的百分比。在成熟階段，轉(zhuǎn)運途中需要機械通氣新生兒所占的比例較早期階段明顯增多（% vs %，χ2= p）；而需要CPAP治療及需要吸氧的新生兒（除外機械通氣和CPAP治療的新生兒數(shù)）的比例、必須在轉(zhuǎn)運途中需要應用血管活性藥物、監(jiān)測血氧飽和度和血壓的新生兒比例，兩組比較均無顯著性差異。表3 兩階段轉(zhuǎn)運途中主要支持治療和監(jiān)護措施觀察治療措施例數(shù)及率（％）p值早期階段（n＝567）成熟階段（n＝2797）機械通氣病人數(shù)（％）44()359() CPAP治療（％）57()260()吸氧（％）279()1449()血管活性藥物（％）16(2,8)73()需監(jiān)測血氧飽和度（％）401()1909()需監(jiān)測血壓（％）38()165()：（1）短期轉(zhuǎn)運效果評估：從表4列出的結(jié)果可以看出，成熟階段的短期轉(zhuǎn)運效果明顯優(yōu)于早期階段，出現(xiàn)低體溫、血糖異常以及明顯酸中毒率明顯降低。表4 轉(zhuǎn)運至中心NICU時患兒的病情評估 體溫(℃) 血糖(mmol/L) pH值階段 例數(shù) 早期階段（%） 567 149（） 14（） 91（） 83（） 367（） 11（）成熟階段（%） 2797 532（） 89（） 361（） 277（） 1650（）61（）χ2 值 p值 注：aP﹤（2）新生兒轉(zhuǎn)運成功率及轉(zhuǎn)運長期效果評估：未出現(xiàn)途中死亡，和早期階段相比，成熟階段轉(zhuǎn)運成功率明顯提高；新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（表5）
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