醫(yī)學(xué)倫理學(xué)期末考試復(fù)習(xí)(編輯修改稿)
2025-07-17 02:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；由縣級(jí)以上人民政府 衛(wèi)生行政部門 給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則 ?（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則 ： ?在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大 的 效果，也叫最佳方案原則。 ?是行善原則、不傷害原則在臨床中的具體應(yīng)用。 ： ?追求 醫(yī)療 技術(shù)判斷與 醫(yī)學(xué) 倫理判斷的高度統(tǒng)一，最終達(dá)到善待生命、善待病人、善待社會(huì)的目的。 療效最佳 損傷最小 痛苦最輕 耗費(fèi)最少 醫(yī)療最優(yōu) （三）醫(yī)療保密原則 ? ： 指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中 不向他人泄露能造成醫(yī)療 不良后果的病人的隱私 。 是尊重和行善原則的具體體現(xiàn)。 ?病人疾病的隱私 ?不向他人泄露 ?醫(yī)療不良后果 的倫理意義 ?（ 1） 體現(xiàn)了對(duì)病人隱私權(quán) 、 人格和尊嚴(yán)的尊重 ?（ 2）維護(hù) 良好醫(yī)患關(guān)系的重要保證 ?（ 3） 是行善原則在臨床中的具體應(yīng)用 的倫理?xiàng)l件 ? （ 1） 以不傷害病人的健康與生命利益為前提 （如有自殺意向并且有能力付諸行動(dòng)的患者） ? （ 2）不應(yīng)傷害無辜者的利益（如婚前檢查有嚴(yán)重遺傳疾病或性病的患者） ? （ 3）不應(yīng)損害社會(huì)利益（如嚴(yán)重暴力傾向的精神病患者或在從事直接入口食品加工的乙肝病毒攜帶患者） ? （ 4）遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突 醫(yī)療保密的內(nèi)容 醫(yī)療保密 為病人保密 對(duì)病人保密 保守醫(yī)務(wù)人員秘密 【 案例 1】 ? 患者楊某，男， 33歲，高中化學(xué)教師?；颊咭蜃罱鼘?duì)實(shí)驗(yàn)室和家里清潔的要求越來越高而去看心理醫(yī)生。他告訴心理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈而大發(fā)雷霆，有至少 3次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大鬧。當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后，患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子，但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕，擔(dān)心自己失去控制，而且有罪惡感。醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫觀念的困擾，他不可能殺死其妻子，但也擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害。因此，醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子，擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療，也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情。 ? 請(qǐng)問：在這種情況下，心理醫(yī)生應(yīng)如何決策？ 倫理分析 ? 醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系 (尤其是心理治療中的醫(yī)患關(guān)系 )時(shí)應(yīng)該為患者保守秘密，但這是在患者的秘密對(duì)他人、社會(huì)不會(huì)構(gòu)成傷害的前提下。如果患者的秘密對(duì)他人、社會(huì)有傷害的可能，醫(yī)生有解密的義務(wù)，這也是履行醫(yī)生對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任。 ? 該案例中，醫(yī)生擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能造成傷害，因而可以告訴其妻子一些真相 (不一定說其丈夫想要傷害她，可說丈夫有可能傷害她 )，但是務(wù)必讓她保密，不能讓其丈夫知道此事，否則對(duì)其丈夫的治療將前功盡棄。另外，醫(yī)生應(yīng)教會(huì)患者的妻子配合對(duì)其丈夫治療的方法，這是最佳解決途徑。 關(guān)于講真話 ? 講真話 主要含義 是 醫(yī)生與病人之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠實(shí)的，這是一種美德，是醫(yī)患之間真誠關(guān)系的基礎(chǔ)。 ? 但在臨床實(shí)踐 中， 講真話是有例外的、有條件的，這主要是講真話與保護(hù)性醫(yī)療相沖突造成的。 ? （ 1）依據(jù)不同疾 病 的病人而定 ? （ 2）依據(jù)患者的不同文化水平和社會(huì)地位而定 ? （ 3）依據(jù)不同心理特征的病人而定 【 案例 2】 ? 一位 5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。父母商量后同意進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。 ? 請(qǐng)問：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對(duì)嗎？從倫理角度進(jìn)行分析并說明理由。 倫理分析 ?1．醫(yī)生“說謊”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實(shí)原則。 ?2．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務(wù)論；二是目的論，即效果論。由于理論出發(fā)點(diǎn)不同，對(duì)此案例可得出不同結(jié)論： ，父親對(duì)子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“見死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭和睦，在個(gè)人良心上也是一件憾事。 ，女孩的生命質(zhì)量較低，即使腎移植成功，生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失為代價(jià)挽救成活未卜的 5歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，正是干事業(yè)的最佳年齡，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是可以理解的。 （四）生命價(jià)值原則
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