早期識別高危胸痛(編輯修改稿)
2025-07-17 00:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鎖骨下動脈－上肢血壓差異（健康人雙側肱動脈血壓可不相等，二者之差可達10～20mmHg，一般以右上肢肱動脈血壓為準。q冠脈－急性心梗q腸系膜上動脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血q腎動脈－高血壓、血尿、晚期腎衰q椎動脈－對側偏癱、同側失明q頸動脈或無名動脈－偏癱、昏迷頭暈q支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難q食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難q破入心包－心包積血、心包填塞、猝死q破入胸腔－胸腔積血、左側多見q破入食道－嘔血診斷手段：X線見上縱隔或主動脈影增寬。UCGCT、核磁（MRI)主動脈造影 診斷的正確率９５％肺栓塞體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術或外傷肺總動脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細胞增高與轉氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。診斷手段D－二聚體初步篩選ECGSIQ3T3少見，V1４ STT改變血氣分析X線攝片見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。自發(fā)性氣胸胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側腋下、鎖骨下等處，有時向同側肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。 彌漫性食管痙攣的癥狀胸部x線檢查可確診。頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時，硝甘無效，X線檢查缺診主動脈瓣病主動脈瓣狹窄和 (或) 關閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。主動脈瓣關閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時以上。發(fā)作時多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收
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