【文章內(nèi)容簡介】 一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： (一 )四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 (二 )三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、 手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 (三 )二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 (四 )一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生 專業(yè) 技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 (一 )住院醫(yī)師 ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 (二 )主治醫(yī)師 13 ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 (三 )副主任醫(yī)師： ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上者。 (四 )主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 三、各級 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一 )低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 (二 )高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 (五 )低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 (六 )高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 (七 )主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù) 以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 (八 )對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。 14 (九 )任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。 四、我院手術(shù)權(quán)限暫按二級醫(yī)院規(guī)定實施 五、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 (一 )常規(guī)手術(shù) ：分管院長審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。 ：分管院長審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。 ：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。 ：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知 （二） 資格準入手術(shù) 資格準入手術(shù)是指按 上級 衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由 省衛(wèi)生廳 或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。任何級別的資格準入手術(shù)均由醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。 （三）高度風(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單 15 （四）急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理 的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。 （五）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù) 、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。 、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報 省衛(wèi)生廳 審批。必要時由 省衛(wèi)生廳 委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)。 （六）其他特殊 手術(shù) 、澳、臺護照的。 、省保健對象的。 。 。 。 （異地行醫(yī)必須按 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 有關(guān) 16 規(guī)定執(zhí)行）。 。 以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 （七）外出會診手術(shù) 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相 關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。 （八）外藉醫(yī)師在我院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 六、行政管理 (一 )各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行此規(guī)范。 (二 )具備條件的科室向醫(yī)務(wù)科就開展超權(quán)限范圍手術(shù)項目提出申請，經(jīng)對醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等進行綜合考評合格后，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生行政主管部門提交申請，審批同意方可進行。 (三 )在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超我院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī) 務(wù)科邀請上級醫(yī)院會診并電話報請衛(wèi)生行政主管部門批準后方可進行，術(shù)畢一周內(nèi)科室補辦書面手續(xù)。 (四 )科研項目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。 (五 )超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會討論同意后，報衛(wèi)生行政主管部門批準。申請批準時需提供以下材料：①相關(guān)科室、醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱、資格準入證明、技 17 術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)