【文章內(nèi)容簡介】 置導尿管期間，應(yīng)該做到：①保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每日給予會陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管；④拔管前采用間歇式夾閉引流管；⑤拔管后注意觀察小便自解情況。（三） 指導要點1. 告知患者導尿的目的及配合方法。2. 告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。3. 告知患者離床活動時的注意事項。（四） 注意事項1. 導尿過程中，若尿管觸及尿道口以外區(qū)域，應(yīng)重新更換導管。2. 膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml。3. 男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導尿前要徹底清潔，導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請?？漆t(yī)師插管。導 尿 管（導尿口） 的 護 理（一）評估：評估導尿管插入的深度；評估引流管是否通暢；引流液的色、質(zhì)、量（如：淡黃、清、200毫升）并記錄。（二）護理規(guī)范和要點、健康指導預(yù)防管路脫落、扭曲、受壓（1）防止引流管移位或脫落：預(yù)留適當?shù)拈L度，給予翻身與活動的空間。（2）通過護患交流讓患者知道置管的目的和意義，需在體內(nèi)滯留的時間，帶來的問題，可能出現(xiàn)的不適以及其需要配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力。（3）對躁動患者，必要時予以肢體約束，防止自行拔管。（4)更換膠帶時，動作輕柔；更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導管，防止牽拉滑脫。（5）給予適合的體位，防止管道扭曲和受壓。保持管道通暢。平躺時，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在床上，以利于翻身。預(yù)防感染（1）加強尿道口、尿管與引流管連接口、尿袋排尿口三環(huán)節(jié)的清潔和消毒，減少菌尿的發(fā)生。每日二次，間隔12小時會陰護理，選用溫水清潔會陰，后用生理鹽水棉球消毒尿道口5厘米內(nèi)的導管，尿管與引流管連接口用酒精棉球消毒，尿袋排尿口用酒精棉球消毒，并保持會陰部的清潔、干燥，大便后要及時清洗會陰，預(yù)防感染。（2）尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆行感染。（3）集尿袋三天更換一次，尿袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。（4）宜多喝水（也可以由湯、果汁等取代），無心臟及腎臟疾病者每天2000~2500毫升，以使每天的尿量維持在至少1500毫升，達到自然沖洗尿路的目的，可預(yù)防泌尿道感染。（5）為保持小便呈酸性，服用維他命C和酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。（6）嚴格無菌操作，遵守手衛(wèi)生規(guī)范。（7）留置導尿期間禁止盆浴，以防感染。（8）尿袋內(nèi)尿液超過1/2~1/3時應(yīng)及時傾倒尿液。其它(1)指導訓練膀胱反射功能，可采用間隙性夾管方式，每34h開放1次，使膀胱定時充盈或排空，促進膀胱功能的恢復(fù)吸 氧重點：如何檢查鼻導管是否通暢的方法：1將鼻導管置于手腕掌側(cè)感覺有氣體流出；2將鼻導管置于眼角旁感覺有氣體流出；缺氧的觀察要點：氣喘、胸悶是否緩解；呼吸困難有無改善；面色、口唇、指（趾）甲是否紅潤；血氧飽和度是否提高。（一）評估和觀察要點1．評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3．動態(tài)評估氧療效果。（二）操作要點，選擇適合的吸氧方式。，管道或面罩連接緊密。、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。（三）指導要點1．向患者解釋用氧目的，以取得合作。2．告知患者或家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。3．根據(jù)用氧窮式，指導有效呼吸。（四）注意事項，注意氣道濕化。2．保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲：3．面罩吸氧時，檢查面部、耳郭皮膚受壓情況：4．吸氧時先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接，停氧時先取下鼻導管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。5．注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時注意防火、防油、防熱、防震。6．新生兒吸氧應(yīng)嚴格控制用氧濃度和用氧時間。穿脫隔離衣（一）穿隔離衣操作要點戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）?！∈殖忠骂I(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。　　右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出?！　Q左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部?！　墒殖忠骂I(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。　　將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。　清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊要求。脫隔離衣時應(yīng)使清潔面朝外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。這些步驟可用以下口訣概括；右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。（二）脫隔離衣操作要點　解開腰帶，在前面打一活結(jié)?！　〗忾_兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手?！　∠厩逑措p手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出?！　∮米笫肿砸聝?nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手?！　∽笫治兆☆I(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中?！　∩鲜霾襟E可用以下口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手；解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤?！　。?） 注意事項　保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣長短要合適須全部覆蓋工作衣無破洞。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。穿隔離衣時避免接觸清潔物，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，不允許進入清潔區(qū)及走廊?！　?；接觸疑似患者時，應(yīng)在接觸每個患者之間更換；接觸多個同類傳染病患者時，如無明顯污染可以連續(xù)使用；接觸不同病種病人時應(yīng)更換隔離衣。被患者血液、體液、污染物污染時，應(yīng)即更換。掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)，污染面向外。清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊要求。脫隔離衣時應(yīng)使清潔面朝外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。床上洗頭（一）評估和觀察要點1. 評估患者病情、配合程度、頭發(fā)衛(wèi)生情況及頭皮情況。2. 評估操作環(huán)境。3. 觀察患者在操作中、操作后有無病情變化。（二）操作要點1. 調(diào)節(jié)適宜的室溫、水溫。2. 協(xié)助患者取舒適、方便的體位。3. 患者頸下墊毛巾、放置馬蹄形防水布墊或洗頭設(shè)施，開始清洗。4. 洗發(fā)后用溫水沖洗。5. 擦干面部及頭發(fā)。6. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物。（三）指導要點1. 告知患者床上洗頭的目的和配合要點。2. 告知患者操作中如有不適及時通知護士。（四）注意事項1. 為患者保暖，觀察患者病情變化，有異常情況應(yīng)及時處理。2. 操作中保持患者體位舒適，保護傷口及各種管路，防止水流入耳、眼。3. 應(yīng)用洗頭車時，按使用說明書或指導手冊操作。乙醇擦?。ㄒ唬┳o理評估了解病情、意識狀態(tài)及降溫目的。病人對冷、熱刺激耐受及自理程度。（二）護理計劃預(yù)期目標病人體溫下降。病人感覺舒適，無意外損傷發(fā)生。（三)注意事項擦浴前應(yīng)告訴病人在冷浴過程中會有什么感覺，應(yīng)該督促病人及時說明異常感覺或不適。擦浴過程中，注意觀察病人對冷療的反應(yīng)，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速、呼吸異常時，應(yīng)立即停止擦浴，并為病人保暖。胸前區(qū)、腹部、后項、足心等處禁忌擦浴，這些部位對冷的刺激較敏感，冷刺激可引起反射性心路減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。對于體弱、高熱惡寒、對冷刺激敏感及風濕患者不宜用酒精擦浴。如為傷寒病人擦浴，另備盛冰塊及冷水的盆，盆內(nèi)泡大紗布 2 塊，及時在腹部進行冷敷，防止腸穿孔。吸痰法（氣道內(nèi)吸引）（一）評估和觀察要點1. 評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。2. 評估痰液的性質(zhì)、量及顏色。3. 評估呼吸機參數(shù)設(shè)置、負壓吸引裝置、操作環(huán)境及用物準備情況。（二）操作要點1. 吸痰前后，聽患者雙肺呼吸音，給予純氧吸入，觀察血氧飽和度變化。2. ~。3. 經(jīng)口鼻腔吸痰：吸痰管經(jīng)口或鼻進入氣道，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉。4. 人工氣道內(nèi)吸痰：正確開放氣道，迅速將吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸痰時間不超過15s。5. 吸痰管到達適宜深度前避免負壓，逐漸退出的過程中提供負壓。6. 觀察患者生命體征和血氧飽和度變化，聽診呼吸音，記錄痰液的性狀、量及顏色。（三）指導要點1. 告知患者氣道內(nèi)吸引的目的，取得配合。2. 吸痰過程中，鼓勵并指導患者深呼吸，進行有效的咳嗽和咳痰。（四）注意事項1. 觀察患者生命體征及呼吸機參數(shù)變化。2. 遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換吸痰管，應(yīng)先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處。3. 吸痰前整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。4. 掌握適宜的吸痰時間。5. 注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。6. 選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)≤氣管插管內(nèi)徑的1/2。床上擦?。▍f(xié)助沐浴和床上擦浴）（一）評估和觀察要點1. 評估患者的病情、自理能力、沐浴習慣及合作程度。2. 評估病室或浴室環(huán)境。3. 評估患者皮膚情況。4. 觀察患者在沐浴中及沐浴后的反應(yīng)。（二）操作要點1. 協(xié)助沐浴（1）向患者解釋沐浴的目的及注意事項，取得配合。（2）調(diào)節(jié)室溫和水溫。（3）必要時護理人員護送進入浴室，協(xié)助穿脫衣褲。（4）觀察病情變化及沐浴時間。2. 床上擦?。?）向患者解釋床上擦浴的目的及配合要點。（2）調(diào)節(jié)室溫和水溫。（3）保護患者隱私，給予遮蔽。（4）由上而下，由前到后順序擦洗。（5）協(xié)助患者更換清潔衣服。（6）整理床單位，整理用物。（三）指導要點1. 協(xié)助沐浴時，指