【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )有血液凈化所致相關(guān)感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 十一、 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。 接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少 15 秒鐘。 凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液 的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。 重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)效果及時(shí)更換各級(jí)過(guò)濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。 治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒 1 次，每次消毒 1 小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)每月1 次。每季度測(cè)試 1 次紫外線照射強(qiáng)度并登記。 重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測(cè)員，每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度 .配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。 每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體 液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類(lèi)物體表面。 有菌物品與無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無(wú)過(guò)期物。 治療盤(pán)、車(chē)每日用消毒水抹洗 1 次，運(yùn)送病人的推車(chē)每周清洗消毒 1 次。 治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次。 1每日更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水及輸氧裝臵、吸痰盤(pán)、吸痰裝臵。 1碘酒、乙醇瓶、無(wú)菌容器及持物鉗每周更換并滅菌 2 次。 1血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器每周消毒處理 2 次無(wú)污跡。對(duì)實(shí)施床單位隔離的患者應(yīng)固定使 用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。 14 1接觸病人的物品均要按消毒 — 清洗 — 消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。 16 十二、 隔離室規(guī)章制度 無(wú)關(guān)人員及感染者嚴(yán)禁入室 房間內(nèi)禁止擺放花卉、植物，未經(jīng)削皮的水果禁止送入隔離室，凡進(jìn)入隔離室人員均須刷手、更換隔離衣、換鞋、戴口罩、 帽子及用 75%酒精浸泡雙手后入室。 隔離室為層流病房，流動(dòng)人口盡量減少，每班嚴(yán)格進(jìn)行病室門(mén)窗、桌椅、（ 5%“ 84”消毒液 10ml＋ 1000ml 水）及地面的消毒（專(zhuān)用消毒液）。 各種入隔離室物品、儀器、藥物均要求相對(duì)無(wú)菌，儀器表面以 5%“ 84”消毒液 10ml＋ 1000ml 水擦拭（監(jiān)護(hù)儀顯示器除外，可以用酒精紗布擦試），各種物品均消毒滅菌后入室，任何非無(wú)菌設(shè)備在室內(nèi)的停留時(shí)間盡可能縮短。 病人的所有食物均經(jīng)微波爐消毒后進(jìn)食。 隔離室僅留醫(yī)、護(hù)各一名。 室內(nèi)有專(zhuān)用聽(tīng)診器，禁止攜帶聽(tīng)診器入室。 十三、 正負(fù)壓病房管理制度 壓病房收治特殊感染的病人時(shí)將正負(fù)壓病房的兩邊門(mén)關(guān)閉，臨近的單間萬(wàn)級(jí)病房改做緩沖間，工作人員只能從緩沖間進(jìn)出。 病房時(shí)必須穿隔離衣、戴口罩、帽子。 空氣每日消毒一次，臺(tái)面、門(mén)把手等用 1： 50 的“ 84”液（ 1000mg/L）擦拭每日 2 次，地板用 1： 50 的“ 84”液（ 1000mg/L）擦拭每日 2 次，墻壁 1： 50的“ 84”液（ 1000mg/L）擦拭每日 1 次（距地面高度 2 米）。 的診療、護(hù)理物品專(zhuān)用，用后消毒。 物品雙層黃色袋袋裝、標(biāo)記、焚燒處理，被服用 1： 50 的“ 84”液（ 1000mg/L）浸泡 2 小時(shí)后送洗衣房倒入廁所。 物加 2 倍的 10%— 20%漂白粉乳液，作用 1 小時(shí)后倒入廁所。 入室探視，特殊情況須請(qǐng)示當(dāng)班的醫(yī)生或護(hù)士。病人出院作終末處理。 十四、 重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度 外來(lái)參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。 進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。 參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。 參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。 參觀人員較多時(shí)，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。 6 參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。 十五、 重癥醫(yī)學(xué)科物品管理制度 （一） 一般物品管理制度 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科物品的全面管理，定期檢查。 設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)物品、被服的請(qǐng)領(lǐng)、保管工作。 重癥醫(yī)學(xué)科所有儀器、設(shè)備、被服須建立明確賬目，登記《固定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定期清點(diǎn)，保證賬物相符。 所有儀器、設(shè)備應(yīng)定期聯(lián)系相關(guān)人員檢修，計(jì)量設(shè)備定期校準(zhǔn)，保持良好狀態(tài)。 請(qǐng)領(lǐng)物品，要計(jì)劃，做到精打細(xì)算，物盡其用。請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)須按照各部門(mén)要求填寫(xiě)申請(qǐng)單（或?qū)懗錾暾?qǐng)報(bào)告）交相關(guān)部門(mén)。 正常消耗 性器材、物品應(yīng)由負(fù)責(zé)人簽字后方可請(qǐng)領(lǐng)。 設(shè)備器材需要報(bào)廢時(shí)，應(yīng)有修理部門(mén)的技術(shù)鑒定、簽字，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。 相關(guān)科室借用一般物品時(shí)，在保證不影響正常工作的情況下，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出。搶救物品一律不外借。 （二） 貴重物品管理制度 設(shè)專(zhuān)人管理貴重儀器、設(shè)備。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護(hù)，保持性能良好。 建立科室貴重資產(chǎn)登記本，準(zhǔn)確填寫(xiě)貴重資產(chǎn)進(jìn)、銷(xiāo)賬。 建立嚴(yán)格的各類(lèi)儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時(shí)維修，保持良好狀態(tài)。 特殊貴重物品需班班交接登記，消耗 后及時(shí)補(bǔ)充。 貴重物品一律不外借。 貴重儀器、設(shè)備使用后及時(shí)整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態(tài) 十六、 重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 1指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品保管工作。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。 重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類(lèi)及劑型分類(lèi)放置，按失效期先后擺放，標(biāo)識(shí)按藥典規(guī)定書(shū)寫(xiě)，字跡清楚。 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 定期 檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過(guò)期或包裝破損等情況不得使用。 對(duì)麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類(lèi)、定數(shù)量，放置專(zhuān)柜加雙鎖保管，班班清點(diǎn)交換，鑰匙由保管人員隨身攜帶。使用后登記患者床號(hào)、姓名、藥名、用藥時(shí)間、劑，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿，及時(shí)補(bǔ)充。 特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接 自備藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、數(shù)量，單獨(dú)存放。 9 十七、重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度 病室應(yīng)設(shè)臵毒麻藥品專(zhuān)廚、專(zhuān)屜加鎖進(jìn)行管理并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按 需要固定基數(shù)，動(dòng)用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開(kāi)出處方，向藥房領(lǐng)回。 領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專(zhuān)用領(lǐng)藥登記和專(zhuān)用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。 3所有安瓿藥必須有原裝盒保存。 毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。 調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對(duì)，禁止估量配藥。 用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開(kāi)寫(xiě)，并用藥品全稱(chēng)，一律不得縮寫(xiě)，一次處方總量不得超過(guò)一日極量，其 一次量不得超過(guò)常用劑量，超量使用時(shí)，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé) 此類(lèi)藥品無(wú)瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)行分析鑒定，無(wú)誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時(shí)，按規(guī)定報(bào)廢銷(xiāo)毀。 此藥品處方每日應(yīng)分類(lèi)編號(hào)，每月合訂一本，單獨(dú)保存 3 年備查。 負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。 十八、 重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度 （一）、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度 1 導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān) 護(hù)儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。 換能器使用過(guò)程中每日校零 1 次，患者變換體位后及時(shí)校零。換能器位置相當(dāng)于右心房，右腋中線第四肋間水平，不能過(guò)高、過(guò)低。 4度和報(bào)警音量。 使用過(guò)程中，如遇停電，立即關(guān)機(jī)，有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。 6隨意搬動(dòng)監(jiān)護(hù)儀。 7 （二）、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度 使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意管道連 接準(zhǔn)確，開(kāi)通氧氣，再開(kāi)放。 濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開(kāi)機(jī)，每班檢查濕化瓶?jī)?nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。 及時(shí)清倒積水瓶?jī)?nèi)液體，防止影響呼吸機(jī)正常工作。 使用過(guò)程中保持呼吸機(jī)整潔，機(jī)身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時(shí)清潔，過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗。 4 呼吸機(jī)應(yīng)固定牢靠，推動(dòng)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時(shí)兩人一起推，避免碰、撞、損壞。 5 遇有停電情況，需立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，關(guān)閉呼吸機(jī)電源，改用人工呼吸輔助呼吸。 6 使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈、晾干、備用。 7 長(zhǎng)期使用時(shí)，每周更換消毒 1 次呼吸機(jī) 管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)消毒。 (三 )、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 1 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 氣泡、無(wú)漏液，固定好針筒，方可啟用。 2 有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。 2ml/h 速度注入液體（ 1 歲以下小兒 1ml/h），以免管道堵塞。 3 出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查處理 ,故障不能排除時(shí) ,應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) ,工程中心維修。 4 使用過(guò)程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng) 及時(shí)用 75%乙醇擦除。 5 使用結(jié)束后，清理電線并盤(pán)好，與儀器一起放回原處。 （四）、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度 經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀測(cè)試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測(cè)試接頭與皮膚接觸良好，避開(kāi)外來(lái)強(qiáng)光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。 起搏器應(yīng)用時(shí)必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開(kāi)放時(shí)間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。 十九、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 科室需要購(gòu)臵或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備，必須加強(qiáng)計(jì)劃，寫(xiě)出專(zhuān)門(mén)申請(qǐng)期將次年年度計(jì)劃交設(shè)備科。 凡單價(jià)在 200 1 年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。 科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備帳卡定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢工作。 4保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修理。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。 儀 器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，掛于儀器上。 對(duì)于萬(wàn)元以上設(shè)備要求有使用率限制。 清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為 100%。 二十、 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度 ICU 醫(yī)生堅(jiān)持每日早查房制度，早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護(hù)士、當(dāng)天接班醫(yī)生以及分管 ICU 的主任。 轉(zhuǎn)入 ICU 的病人，不論病情輕重，各專(zhuān)科醫(yī)生至少應(yīng)每天早上抽時(shí)間來(lái) ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在 ICU 的情況，二是可以與 ICU 醫(yī)生碰碰面，在治療處 理上與 ICU 醫(yī)生相互溝通，達(dá)成共識(shí)。查房后如有建議可以向 ICU當(dāng)班醫(yī)生提出。 ICU 醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采納專(zhuān)科醫(yī)師的意見(jiàn)。 專(zhuān)科醫(yī)師查房后，對(duì)專(zhuān)科出現(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄上，并將其情況告知 ICU 值班醫(yī)生。 早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由 ICU 醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定，不得在未征求 ICU 醫(yī)生同意的情況，單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。 ICU 值班醫(yī)生對(duì)入住 ICU 的病人，至少每天記一次病程記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄，有特殊處理、檢查、重大的治療也應(yīng)記在病程記錄上。 護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次 責(zé)任制護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 二十一、 重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)制度 講課是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的重要環(huán)節(jié)與主要形式，教師必須做到“寓德育于智育”之中，注意教學(xué)質(zhì)量與效果。 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)各層次人員的實(shí)際情況制定教學(xué)計(jì)劃，并定期給進(jìn)修學(xué)員、輪訓(xùn)護(hù)士、護(hù)理本科生講課，傳授業(yè)務(wù)知識(shí)。 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)指派一名總帶教老師，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)、管理工作，學(xué)生出科前應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)、操作考核。 進(jìn)修學(xué)員、輪訓(xùn)護(hù)士、護(hù)理本科生、實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，由護(hù)士長(zhǎng)指派護(hù)師或年制較高的護(hù)士 進(jìn)行帶教。 應(yīng)有計(jì)劃地安排護(hù)師以上的成員授課，授課者應(yīng)講究教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容。 二十二、 重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度 (一 )、輸血的監(jiān)護(hù) 嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上袋內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)：檢查血袋有無(wú)凝塊、變色等異常情況。 確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核對(duì)受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等資料，詢(xún)問(wèn)并讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。 使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。 （二）、輸血中監(jiān)護(hù)： 除生理 鹽水以外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液中加任何藥品。 嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前 15 分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘