重癥醫(yī)學科制度(編輯修改稿)
2025-11-28 15:55 本頁面
【文章內容簡介】 學科醫(yī)師主要承擔臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關?？漆t(yī)師負責及時診療。 三、 對高?；颊?、疑難病例 ，建立實行重癥醫(yī)學科醫(yī)師與負責原發(fā)疾病診療相關醫(yī)師聯(lián)合查房 并進行疑難病例討論。 四、 凡遇疑難病例 ,或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時 ,應及時申請多科會診 ： 1. 科間會診 :由經治醫(yī)師提出 ,上級醫(yī)師同意填寫會診單 。 非急診會診 ,會診醫(yī)師應在 48 小時內完成 ,并寫會診記錄 。 急診會診 :被邀請的人員 ,應在 10 分鐘內到位進行會診 ,并寫會診記錄 。 2. 院內多科會診 :由 主管教授 提出 ,由醫(yī)務科安排 有關科室人員參加 。 會診一般由 ICU 副主任 醫(yī)師 及以上醫(yī)師 主持 ,必要時科主任主持 ,需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診 。 五、 重癥醫(yī)學科患者病情 危重 ， 如 需要 輸血、化驗、 CT、 B 超 等檢查 時， 各科室積極協(xié)調配合， 遵照《急救 綠色通道 管理規(guī)程》執(zhí)行 六、診治過程中應及時與原?？浦鞴茚t(yī)師 溝通， 第五節(jié) 重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度 為了客觀評估新入住 ICU 患者疾病嚴重程度及判斷患者的預后，應 對所有入住患者的病情進行評估。 評估的方法采用 APACHEⅡ評分系統(tǒng)，昏迷的患者加用 GCS 評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學科患者采取評價時間窗在 24 小時內病情最危重時。 24 小時內死亡患者暫不予以評估。 主管醫(yī)師負責每位患者 APACHEⅡ或 GCS 評分，最遲應在患者入住我科 24 小時內完成評分。并將結果記錄在病程記錄中。 根據(jù) 評估 結果及時 家屬 及?？漆t(yī)師 溝通 ，實行重癥患者 TEA 制度（ Tell 、 Evaluate、 Answer） ,存在醫(yī)療糾紛風險時及時與 保衛(wèi) 部門 、醫(yī)務 部門溝通。 第六節(jié)重癥醫(yī)學科 抗菌藥物 使用管理制度 遵照衛(wèi)生部 第 84 號《抗菌藥物臨床應用管理辦法 》 ， 進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用 ， 特制訂本管理規(guī)定。 一、 治療性應用抗菌藥物 基本原則 1. 診斷 /高度可疑感染的患者，方有指征應用抗菌藥物 2. 在抗感染治療前，先留取相應標本做培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果； 3. 在明確的嚴重感染及感染性休克的重癥患者，盡早在 1 小時內靜脈使用抗生素； 4. 廣譜強力抗菌藥物的經驗性應用：根據(jù)推斷的可能病原菌根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，選用一種或多種有效的并對可能感染部位有良好滲透性的廣譜抗菌藥物（細菌或 /和真菌），并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予經驗性治療； 5. 每天評估抗菌治療策略的有效性，對銅綠假單孢菌感染、中性白細胞減少患者可考慮聯(lián)合用藥，用藥期限最好不超過 35 天； 6. 降階梯治療：盡快根據(jù)藥敏結果選用合適敏感抗菌藥，預防耐藥發(fā)生，避免毒副作用，降低費用： 7. 療程： 規(guī)范抗菌藥物治療療程 一般 710 天，對抗菌治療反應遲緩、感染灶沒得到有效引流及免疫抑制患者可適當延長抗菌治療； 8. 若確定沒有感染的，停止抗菌藥物治療； 9. 在 ICU 對存在免疫功能抑制的重癥患者（有高危因素的粒細胞缺乏患者，接受免疫抑制治療的高危腫瘤患者；具有高危因素的肝移植與胰腺移植患者；高危的 HIV 感染 患者）需進行預防性抗真菌治療，預防治療應持續(xù)到完全的免疫抑制治療結束，或持續(xù)到免疫抑制已出現(xiàn)緩解； 10. 生物學標志物（ PCT、 CRP 等）有助于鑒別感染 /非感染，可用于指導抗菌藥物的使用 。 二、 外科預防性使用抗菌藥物的基本原則 1. 根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 2. 圍手術期預防應用抗菌藥物選藥依據(jù) ： 針對手術部位正常菌群 ；既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性 ； 參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數(shù) ； 對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種
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