【文章內(nèi)容簡介】 射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得 。6. 微生物監(jiān)測 空氣微生物監(jiān)測每月 次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時 。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整 藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。7. 對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到： 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的 狀態(tài) 穿 衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 戴 層橡膠手套。 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 單位隔離，一切物品要放在病人室 處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“ ”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“ ”及數(shù)量。8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（12）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 6 月 1 日地點(diǎn)： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)院感染控制制度培訓(xùn)主要內(nèi)容： 相關(guān)人員進(jìn)行人工機(jī)械通氣的培訓(xùn)與授權(quán) 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，實(shí)際操作與觀察處置記錄 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在 時才能使用，早用早 ，盡量采用 通氣的措施。 有人工機(jī)械通氣 指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān) 的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的 操作規(guī)程。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到 或高水平消毒要求，每周更換 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時 。 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位 學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得 藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在 時才能使用，并盡早 。 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯 ，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時 。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在 時才能使用，并盡早拔除。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù) 的尿液引流系統(tǒng)。 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 保持會陰部清潔干燥，尤其是 。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的 癥，只有在必須時才能使用。 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄。 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理 與處理 。 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（13）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 7 月 1 日地點(diǎn)： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：崗位職責(zé)培訓(xùn)主要內(nèi)容：ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作6. 主持臨床病歷討論及重要會診13. 本崗位基本要求與能力 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU診治及管理工作。 具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政 工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常 工作。 醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和 文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時 ，并向科主任匯報。、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須 病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場 ，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。 討論、 病歷討論及重要會診。、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、 質(zhì)量。、 和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購 。、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行 工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時 經(jīng)驗(yàn)。13. 本崗位基本要求與能力 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 及管理工作。 具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的 能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（14）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 8月 1 日地點(diǎn)： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：崗位職責(zé)培訓(xùn)主要內(nèi)容：ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé)，不斷進(jìn)取 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé)（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或 日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度 的精神。、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室 ，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求 小時內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及 的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時繪制各種圖表。 （如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用 常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫(yī)師匯報，提出 的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行 小時住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生 去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng) 交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑 情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯事故。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。他科會診時應(yīng) 診視。、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好 病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解 情況， 方式、術(shù)中 量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行 ，必要時向主治醫(yī)師匯報病情。 。 制度，嚴(yán)格 操作，做好隔離消毒工作。 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn) 。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（15）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 9月 1 日地點(diǎn)： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)主要內(nèi)容：胸腔穿刺術(shù)目的適應(yīng)癥操作方法術(shù)前準(zhǔn)備操作要點(diǎn)標(biāo)本留取注意事項(xiàng)培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 胸腔穿刺術(shù)目的常用于檢查積液的 、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷，以明確病因。(二)放液：1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3)外傷性 胸。(三)胸腔內(nèi)注入藥物。操作方法(一)對精神緊張的病員，囑患者術(shù)中避免 和轉(zhuǎn)動。(二)囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取 位，可行側(cè)胸穿刺。(三)可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或 檢查決定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾