【正文】 感染指標(biāo)： 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在 時才能使用，早用早 ，盡量采用 通氣的措施。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在 時才能使用，并盡早 。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行 工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時 經(jīng)驗。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度 的精神。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。操作方法(一)對精神緊張的病員，囑患者術(shù)中避免 和轉(zhuǎn)動。(六)放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。適應(yīng)癥 (一)溺水或電擊后呼吸停止。術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者 內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持 暢通。(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行 吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。 (四)俯臥壓背人工呼吸法：1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。一般治療儀的Ⅱ、Ⅲ頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣(或氧氣)；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(五)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。初步放液一般不宜超過 ml，以后每次不可超過 ml。目的(一)診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和 診斷。1)病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。見針芯有血跡時，再試抽取?！?0176?！?5176。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（19）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2012 年 1月 5 日地點： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)主要內(nèi)容：心包穿刺術(shù)如抽出液體為血液，應(yīng)立即 抽吸。此法最常用。在心尖部進(jìn)針時，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時，應(yīng)使針與腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。適應(yīng)癥：1)疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括不明原因的驚厥或昏迷)，需要抽取腦脊液作 者，腦膜炎治療過程中，需 觀察腦脊液改變以判斷療效者。操作方法：1)體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過腘窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。4)動力試驗：如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10秒鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在 — 秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。適應(yīng)癥(一)急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。(四)術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。方法：(一)胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷 — cm，隨之放松，每分鐘60—100次，至心跳恢復(fù)為止。(二)開胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻，不應(yīng)過分牽動心臟。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（23）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2012 年 5月 4 日地點： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)主要內(nèi)容：纖維支氣管內(nèi)鏡檢查常規(guī)6)吸痰，協(xié)助排除呼吸道 ，取出較小的阻塞性 或小異物。5)如有出血應(yīng)吸出，局部滴 ，血止后，方可退鏡。3)操作時囑患者全身放松，平靜呼吸，檢查必須在直視下循腔插入，先檢查 側(cè)，后檢查 側(cè)，操作必須仔細(xì)輕巧，避免損傷或過分刺激，及時吸出呼吸道分泌物，以免污染鏡面，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡使病變暴露在視野中央，可以攝影及活組織檢查。4)肺化膿癥支氣管纖維內(nèi)鏡下 治療。給氧吸入。注意事項：(一)心臟按摩必須及時、有效。適應(yīng)癥：方法：(一)胸外心臟按摩術(shù) (二)胸內(nèi)心臟按摩術(shù)注意事項：術(shù)后處理：培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 心臟按摩術(shù)(二)在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取 — 肋間或合適的 位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第 肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接 。手術(shù)注意點：(一)體位(二)穿刺(三)引流管放入胸腔之長度術(shù)后處理(一)保持引流管通暢。刺入深度，兒童約 — cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。2)穿刺部位有皮膚感染者。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 腰椎穿刺術(shù)在穿刺點用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。(1)左側(cè)第 肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi) — cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。心包腔內(nèi)注射 。(四)涂片時抽吸髓液量勿過 ，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細(xì)胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1—，不可兩次做一次抽吸。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90176。禁忌癥 病者忌骨穿。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（18）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 12月 1 日地點： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)主要內(nèi)容：骨髓穿刺術(shù)(三)放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（17）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 11月 1 日地點： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)主要內(nèi)容：腹腔穿刺術(shù)目的禁忌癥操作步驟注意事項培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 腹腔穿刺術(shù)目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。依此反復(fù)施行。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的 以免漏氣。 方法 人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。(一)口對口人工呼吸法(二)舉臂壓胸法 (三)仰臥壓胸人工呼吸法： (四)俯臥壓背人工呼吸法： (五)膈神經(jīng)刺激法 (六)加壓人工呼吸法 1)簡易呼吸器法 2)空氣麻醉機(jī)法培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 人工呼吸術(shù)目的 人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的急救措施。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。(二)放液：1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3)外傷性 胸。 。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。 （如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用 常規(guī)。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé)（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購 ?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理 與處理 。 保持會陰部清潔干燥，尤其是 。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 有完整的操作與觀察處置記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，實際操作與觀察處置記錄 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。5. 床上用品終末消毒 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用 照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。3. 空氣凈化及環(huán)境消毒 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室培訓(xùn)記錄（11）組別醫(yī)療組 護(hù)理組主要培訓(xùn)者： 溫鼎東時間： 2011 年 5 月 4 日地點： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)辦室培訓(xùn)類別：醫(yī)院感染控制制度培訓(xùn)主要內(nèi)容：醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否 ，并保證通暢。、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng) ICU。 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管 、再插管困難、清醒時血壓波動。培訓(xùn)考核結(jié)果雷潤表優(yōu)秀 良好 合格 不合格王凱權(quán)優(yōu)秀 良好 合格 不合格程亞軍優(yōu)秀 良好 合格 不合格備注：下頁附培訓(xùn)試題記錄者簽字：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)測試題姓名 得分 手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需 通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。8. 必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的 性。，制定及實施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而