重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修自我鑒定(編輯修改稿)
2024-11-09 23:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 休息日的魔鬼式訓(xùn)練。帶教老師偶爾交給我一篇文獻(xiàn)討論，就讓我熬夜三四天做翻譯、查資料，做成課件不過十余分鐘的內(nèi)容。做科研助手時的近距離接觸，我看到每位醫(yī)師桌面除了電腦、文獻(xiàn)，只有各式各樣的茶和咖啡點(diǎn)綴其中，我也第一次知道了可樂可以提神……終于發(fā)現(xiàn)他們也不是超人，更想知道他們的生活是靠什么支持著幾年、十幾年、幾十年如一日繼續(xù)下去的，崔娜醫(yī)生在《生命緣》中給了我答案：“救活一個病人就是這樣有成就，能讓你在未來一年的時間里，哪怕碰到很多很多糟糕的事情，一想到他，你的心情就好了”.劉大為主任在查房時也給了我答案：“為什么？為什么？那么多為什么，不是你問我，也不是我問你，我們都要問病人，病人是我們最好的老師，也是我們所有問題的起點(diǎn)和終點(diǎn)”.至今我對他們的工作方式仍然充滿敬畏，病人至上的原則也扎根在心底。協(xié)和醫(yī)院的ICU擁有一流的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；PB、Drager、Maquet等各種類型功能配置齊全的頂級呼吸機(jī)；Braun、Alaris等各種微量泵、輸液泵以及輸液管理系統(tǒng)；可常規(guī)進(jìn)行肺動脈導(dǎo)管、PiCCO、經(jīng)食道超聲心動、經(jīng)胸壁超聲心動等血流動力學(xué)監(jiān)測；可開展CRRT、IABP、HFOV、ECMO等先進(jìn)的治療手段。然而在對我們的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)最多的卻是細(xì)節(jié)。劉大為主任常把一句話掛在嘴邊：“細(xì)節(jié)決定成敗，什么決定細(xì)節(jié)？態(tài)度！”嚴(yán)謹(jǐn)求精就是協(xié)和人的態(tài)度。在工作中，病人生命體征的采集常規(guī)是以小時為單位，遇到病情不平穩(wěn)時，如血壓、心率等變化，則要求精確到實(shí)時，每一個異常的指標(biāo)都必須馬上發(fā)現(xiàn)，必須有想法，有想法就必須有行動，每次一個動作，每個動作都要立即評估效果，來判斷是繼續(xù)目前思路治療還是改變處理方向，甚至在患者出現(xiàn)少尿時，等不及每小時一總結(jié)的尿量，趴到床邊一滴一滴的數(shù)尿的滴數(shù)來判斷處理的效果。一個容量過負(fù)荷導(dǎo)致心衰、呼衰，依賴很高條件呼吸機(jī)支持的病例，利尿效果很好，夜班經(jīng)利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、同時還要保證有效循環(huán)灌注等工作，一夜間利尿達(dá)到8000ml,呼吸機(jī)支持條件迅速減低，查房時上級醫(yī)師的意見則是：“病人為什么沒能脫機(jī)？利尿8000ml?為什么不是10000ml?你知道這樣病人的脫機(jī)目標(biāo)就會減慢幾小時甚至一天嗎？你知道因此之后所有的治療進(jìn)度都要推后嗎？你知道所有的治療都如你一般拖沓的話也許病人要多住院一周、一月，甚至?xí)尵鹊臅r機(jī)嗎？”夜班醫(yī)生委屈嗎？委屈，也不委屈，一代一代協(xié)和人就是在這樣嚴(yán)苛的要求下培養(yǎng)出來的。協(xié)和人能做到，我為什么不能？我們?yōu)槭裁床荒?？自此，每日我們都安心守在病床前觀察病人的癥狀，詳細(xì)列表記錄患者的生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果的動態(tài)變化，我們的處置，以及效果，在交接班以及上級醫(yī)師查房時備用。查房時，上級醫(yī)師總會提前看過病人，有時甚至能糾正我們匯報(bào)中某個數(shù)值的小失誤，有疑問時，往往立即調(diào)閱監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)護(hù)核實(shí)，查房內(nèi)容有時重點(diǎn)突出，有時輪廓分明，有時事無巨細(xì)，有問必答，每個病例都是我們活生生的教科書。偶爾遇到老師不能確定時，沒有遮掩，沒有架子，他們會現(xiàn)場查閱資料或留下討論作業(yè)，次日大家一起討論。我非常自信自己對病人的觀察，也相信自己匯報(bào)的準(zhǔn)確性，老師們?yōu)槭裁纯偸且〞r間親自看過所有原始數(shù)據(jù)？這曾讓我感到不被信任，某天，王郝老師對我們解釋：“你匯報(bào)時的所謂正常/異常指標(biāo)，在這個病人身上，在經(jīng)過我的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識的分析后也許就不是正常/異常指標(biāo)，每個細(xì)節(jié)都很重要，都不能放過?！蔽裔屓涣耍脖粐?yán)謹(jǐn)、求精的協(xié)和精神深深感動了。一年中許許多多的小故事令我難忘，然而最震撼的還是協(xié)和的團(tuán)隊(duì)意識。一個人精力有限，也難免有惰性，難免有自私自利的一面。在看護(hù)病人的過程中，尤其值班期間，難免會更關(guān)注自己主管的病人；在科研、會議、教學(xué)方面，難免有工作量的分擔(dān)問題；在科室與科室間，難免有責(zé)任分?jǐn)?、風(fēng)險承擔(dān)的問題，諸如此類。但是在協(xié)和的一年，我見到的是在老師之間，互相幫忙看護(hù)病人，分析病情；在值班期間，每一個病人的進(jìn)度都不能落下；在一個人任務(wù)重時，另一個主動無私地補(bǔ)上；在搶救病人時，瞬間沒有了病區(qū)，沒有了組別，只有誰在這一環(huán)節(jié)最精通，誰就出現(xiàn)在這個位置……我見到在感控方面，責(zé)任醫(yī)師不怕得罪人地制定出了“責(zé)任到人”、“獎懲分明”的制度，陸續(xù)制定出各種“麻煩”的制度，如重點(diǎn)病人的所有操作都必須醫(yī)護(hù)雙人“check”,從意識到行動上提醒所有醫(yī)護(hù)人員無菌操作、手衛(wèi)生的重要性；如中心靜脈穿刺時限制病房人數(shù)，全身鋪單，操作范圍鋪雙層以上無菌單；如感控小組每日交班提醒大家重點(diǎn)病人易感因素，護(hù)理要點(diǎn)；如每一例院內(nèi)感染必須在每周的例會中討論原因，制定改進(jìn)措施，推廣實(shí)施，甚至提醒其他科室做相應(yīng)改進(jìn)……這些無疑增加了每個人的工作量，然而沒有人抱怨，反而積極配合，分析不足，提供改進(jìn)思路，結(jié)果是院內(nèi)感染率被控制在極低的水平，病人的安全多了一重保障。我見到值班醫(yī)師了解科室內(nèi)所有病人都如自己主管的病人一樣細(xì)致，所有病人推進(jìn)的檢查治療手段都可以以最快速度完成，所有病人病情變化和調(diào)整都有明確的分析和責(zé)任人，下班時或假期，我可以放心的埋頭苦睡，在微信群詢問病人狀況時，總有當(dāng)班或剛下班的醫(yī)師可以詳盡回復(fù)；我見到在需要多科配合處理的病人中，沒有人推諉，疑難危重高風(fēng)險病例自己沒有把握時，總會有更高一級醫(yī)師站出來，總會有其他兄弟科室的醫(yī)師伸出援手；我見到在進(jìn)修醫(yī)師的周末沙龍，總有本院的帶教老師犧牲個人的休息時間為我們答疑解惑，或就某個小專題進(jìn)行講座，沒有人藏著掖著，沒有人笑話我們的問題幼稚；我見到在文獻(xiàn)討論時
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