【文章內(nèi)容簡介】 作出治療處理。三、輸血后監(jiān)護(hù)：（一）、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。（二）、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。四、各臨床科室護(hù)士長應(yīng)注意臨床監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)和考核，認(rèn)真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過，分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應(yīng)的觀察和處理是否及時(shí)。五、醫(yī)院輸血管理委員會（小組）應(yīng)對每例輸血發(fā)生不良反應(yīng)作出及時(shí)的調(diào)查和責(zé)成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。如遇輸血責(zé)任事故應(yīng)及時(shí)作出治療處理，并上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭取早期明確診斷，并提出治療方案。入科室治療后未確定診斷或治療有難度的患者，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。對診斷有爭議或治療確有難度的患者可提交醫(yī)務(wù)部組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。疑難病例討論時(shí)，總院在科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本上進(jìn)行記錄。住院醫(yī)師應(yīng)將疑難病例討論記錄另立專頁，夾入病歷。重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)師。討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄，并另立專頁。死亡病例討論內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、姓名、職稱、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、記錄著簽名。死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、修改并簽名。死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班分白班、夜班。白班： 時(shí)間：8Am—5Pm 職責(zé)：管理好自己主觀患者，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收患者的文件書寫；及時(shí)書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解患者或家屬思想動態(tài)。夜班： 時(shí)間：5Pm—次日8Am 職責(zé)：負(fù)責(zé)夜間患者的管理，轉(zhuǎn)入及新收患者的處理。次日交完班、查完房及處理完患者后離開。值班期間需堅(jiān)守工作崗位，不得離開病房。嚴(yán)格觀察病情，根據(jù)病情變化及時(shí)作出處理。認(rèn)真做好交接班工作?；颊哌M(jìn)入ICU時(shí)，應(yīng)仔細(xì)聽取護(hù)送醫(yī)生的交班，了解患者的主要問題、病例特點(diǎn)及治療情況。ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班，應(yīng)將病房的病情詳細(xì)記錄整理清楚交給下一班。隨時(shí)記錄病情變化。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度來院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利，故醫(yī)護(hù)人員均有向患者或家屬提供必須的信息和取得患者自愿同意、保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向患者或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題并簽字。手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整手術(shù)治療方案，而原談話又未涉及到的內(nèi)容時(shí)，須及時(shí)通知患者或家屬，征得其同意并重新簽字，并在病志中記錄。病重、病危患者應(yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。重要的檢查和治療及患者病情變化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬，知情同意。門診患者就診時(shí)，接診醫(yī)師對患者的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知，對所開藥品的用法、副作用向患者和家屬告知。對住院患者告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不得隨意修改。嚴(yán)禁未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員代理談話簽字記錄。醫(yī)?；颊哌€須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。家屬探視：每日10:00—10:30。凡入住本科患者家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長提出，由其解答。特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請示科主任或護(hù)士長后給予另行安排。探視患者要按規(guī)定時(shí)間，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。傳染患者一般不得探視和陪伴。探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入。探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。入住重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的 2%—8% 。床位的使用率少于85%或至少保留一張空床。如果床位使用率大于85%，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值班，便于合理安排。如果重癥病房沒有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)部、行政總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會議相關(guān)規(guī)定為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)對我科的科務(wù)會議作如下規(guī)定?？苿?wù)會議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá)，科室有關(guān)行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作布置，質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)措施安排等?？苿?wù)會議召開時(shí)間：定于每周一早晨提早15—30分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例會；每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會議?？苿?wù)會議主持：科務(wù)會議由科主任主持?？苿?wù)會議記錄：全科科務(wù)會議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務(wù)會議記錄”專用記錄本上。遇緊急、重要的事項(xiàng)，各組長及其他人員需對科務(wù)例會中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá)，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時(shí)公布科務(wù)會議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)（包含上月病歷書寫所犯的錯(cuò)誤和不足之處）。現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（每周二、五）。歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。重癥醫(yī)學(xué)科排班、調(diào)班、下鄉(xiāng)安排制度為了科學(xué)、合理安排各崗位的工作，盡力控制好各種不安全因素，現(xiàn)對我科的排班、調(diào)班及下鄉(xiāng)事宜作如下規(guī)定：全科的日常工作安排由科主任統(tǒng)一安排?？浦魅螌⒁罁?jù)各崗位的技術(shù)要求及特性，結(jié)合各專業(yè)技術(shù)人員的工作特長、技術(shù)能力及相關(guān)培訓(xùn)情況，合理安排各專業(yè)技術(shù)人員的崗位。所有人員一律不準(zhǔn)私自調(diào)班，有特殊情況需要進(jìn)行調(diào)班時(shí)，必須向科主任提出口頭或書面申請，征得同意后才能調(diào)班。全體人員必須無條件服從科主任的臨時(shí)調(diào)動需求，以應(yīng)對各種意外情況的發(fā)生。對不服從工作安排及私自調(diào)班者，將按院部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱晉升的條件要求，凡需要進(jìn)行下鄉(xiāng)鍛煉者，科主任將優(yōu)先安排，其它指令性的任務(wù)，如各種體檢、下鄉(xiāng)服務(wù)等，將由科主任依據(jù)各專業(yè)人員的技術(shù)能力及特點(diǎn)給予合理安排。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實(shí)行科主任、各醫(yī)療組長、帶教干事負(fù)責(zé)制?？剖裔t(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，落實(shí)率＞80% 。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學(xué)分。住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。每年的培訓(xùn)計(jì)劃中，必須包含理論和技能培訓(xùn)。必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度一、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。二、每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)時(shí)候的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時(shí)調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況，必要時(shí)及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。三、值班護(hù)士必須精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄，按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。四、值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。五、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長排班，嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班。六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護(hù)組長和護(hù)士長工作調(diào)配。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。