抗生素經(jīng)驗性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析何禮賢(編輯修改稿)
2024-07-13 03:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 抗生素經(jīng)驗治療 2天 導(dǎo)致死亡率顯著增加 Lodise Jr. TP, et al. AAC 2022。51:351015 100個 銅綠假單胞菌 感染菌血癥病人 經(jīng)驗性治療要求廣譜覆蓋不等于“大萬能” 根據(jù)不同類型感染病原譜的流行病學(xué)分布： 晚發(fā) VAP—MDRGNB、 MRS、 Lp BSI—葡萄球菌、念珠菌、 GNB 結(jié)合當(dāng)?shù)啬退庂Y料 參考先期用藥情況 宿主狀況和藥物不良反應(yīng) 臨床上如何既充分覆蓋 又提高靶向性 ? 流行病學(xué)資料 危險因素評估 VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？ Leone et al. Crit Care Med 2022。35:379385 * *： 3周內(nèi)未住過院和 10天內(nèi)未用過抗菌藥物，不覆蓋銅綠假單胞菌 VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？ Leone et al. Crit Care Med 2022。35:379385 與后來分離到的病原菌藥敏對照，區(qū)分為治療確當(dāng)和不確當(dāng)兩種， VAP相關(guān)病死率分別為 10%（ 10/100）和 27%（ 4/15）。經(jīng)驗性治療超廣譜抗生素 36例中， 15例 為不確當(dāng)治療。 VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？ Leone et al. Crit Care Med 2022。35:379385 意大利 udine教學(xué)醫(yī)院： VAP經(jīng)驗性抗 MRSA治療 入住 ICU7d 先期抗菌治療 65歲 金葡攜帶 涂片見 G+球菌 嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒癥休克 ≥2項：加入抗 MRSA經(jīng)驗性治療 CID 2022。42:176471 CAP:特定細(xì)菌感染的危險因素 評估 * 耐藥肺炎 鏈球菌 年齡 65歲；近 3月內(nèi)接受 β 內(nèi)酰胺類抗生素治療；酗酒；多種臨床合并癥；免疫抑制性疾病（含使用糖皮質(zhì)激素治療）；接觸日托中心的兒童 腸道 G桿菌 居住在養(yǎng)老院 。心、肺基礎(chǔ)病 。多種臨床合并癥 。近期應(yīng)用過抗生素治療；酒精中毒 銅綠假單胞菌 結(jié)構(gòu)性肺疾病 (如 :支氣管擴張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等 )。應(yīng)用搪皮質(zhì)激素 (潑尼松 10 mg/d)。過去 1個月中廣譜抗生素應(yīng)用 7 d。營養(yǎng)不良 。外周血中性粒細(xì)胞計數(shù) 1 x 109/L。其他免疫抑制 * 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022年 10月第 29卷第 10期 chin J Tuberc Respir Dis, October 2022, Vol 29, 嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒癥休克的抗菌治療 ? 覆蓋 GNB 院內(nèi)感染，粒減／免疫抑制， 慢性器官衰竭 ? 覆蓋 GPC MRS高流行（醫(yī)院或社區(qū)） 靜脈導(dǎo)管感染 HAP/VAP ? 真 菌 粒減伴發(fā)熱 抗菌無效的其他免疫抑制感染 長期廣譜抗生素治療 真菌培養(yǎng)陽性 Sepsis hand book 2022, 經(jīng)驗性治療如何轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療 ? ? 責(zé)任病原體診斷明確 改用選擇性窄譜或相對窄譜 ? 微生物 檢測真陰 性 停 藥 ? 治 療 反 應(yīng) 很好 短程治療 ? 其他 參 考指 標(biāo) CPIS PCT 臨床治療反應(yīng)的評價指標(biāo)問題 SIRS的診斷指標(biāo)＋器官感染的相應(yīng)表現(xiàn) 肺炎的評價還包括：意識水平、痰的性狀、氧合狀況、氣道阻力、肺順應(yīng)性等，影像學(xué)改善常常較遲，不能作為主要參考指標(biāo) 發(fā)熱是重要指標(biāo)，但不要看成唯一指標(biāo) Suspected VAP MRSA? Pseudomonas? Aciobacter? ESBLs? Legionella? Broad Initial Antimicrobial Coverage Mecrobiology Results? Cilinical Response? Longer course if delayed respons
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