抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析何禮賢-文庫(kù)吧
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【正文】 1: 676685 193。 lvarezLerma F, et al. Intensive Care Med 1996。 22: 387394 Rello J, et al AmJ Resp Crit Care Med 1997。 156。 196200 Kollef MH, et al. Ann Inter Med 1995。 122: 743748 Clec’h C, et al. Intensive Xare Med 2022。 30: 13271333 GarnachoMontero J, et al. Intensive Care Med 2022。 31: 64955 存活率％ 抗生素治療不當(dāng)對(duì)病死率的影響 Ibrahim et al. Chest 2022。 118: 146155 492 例菌血癥 APACHE II 分值 : () 外科病人 (%) 內(nèi)科病人 (amp。) p 治療得當(dāng) 治療不當(dāng) 0 30 50 10 機(jī)械通氣時(shí)間 20 40 ICU住院時(shí)間 p p 總住院時(shí)間 抗生素治療不當(dāng)?shù)挠绊? 延遲治療就是不充分的治療 Delayed Therapy Is Inadequate Therapy: Results From a SingleCenter Study Early appropriate therapy, before bacteriologic data are known, leads to an improved oute. 38%71%91%7 0 %0%20%40%60%80%100%死亡率％Ad eq u at e I n ad eq u at e死亡率 pr e BAL死亡率 po s t BALp p Adapted from Luna CM et al. Chest 1997。111:676685 Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treantment (IDAAT) for VAP A prospective, observational study in 107 VAP patients in MICU APACHE II score (1point increment) Underlying malignancy IDAAT P值 95%CI Adjusted odds ratio Variables Independent predictors for hospital Mortality Iregui M et al. Chest 2022。122:262 延誤起始不治療的原因 ? 未能認(rèn)識(shí)重癥感染和及時(shí)治療的極端重要性； ? 未能認(rèn)識(shí)和評(píng)估細(xì)菌耐藥； ? 未給于抗生素靜脈應(yīng)用即轉(zhuǎn)入病房 。 ? 未能即時(shí)啟動(dòng)醫(yī)囑 。 ? 未能執(zhí)行 “多藥方案 ”同時(shí)給藥 (單路輸注 )。 ? 管理 /后勤的延誤 (護(hù)理 /藥房 /工勤人員 ). Sepsis hand book 2022, 銅綠假單胞菌 MRSA 不動(dòng)桿菌屬 Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:1318, Sept 2022 VAP致病菌與經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療錯(cuò)誤的比例 ATS/IDSA2022HAP指南 晚發(fā)、 MDR危險(xiǎn)因素和所有重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)治療 MDR 銅綠（ PA） 產(chǎn) ESBL肺克 不動(dòng)桿菌 抗 PA頭孢（ CEF、 CTD），或抗 PA碳青霉烯類，或 βlact/酶抑制劑（ P/T） + 抗 PAFQs（環(huán)丙、左氧），或AMG（阿米卡星、慶大、妥布） MRS 利奈唑胺或萬(wàn)古 軍團(tuán)菌 MAL或 FQs AJRCCM 2022。171:388416 銅綠假單胞菌－延誤治療 延誤適當(dāng)?shù)目股刂委? 小時(shí))44%19%20%19%0%10%20%30%40%50%60% 1 2 小時(shí) 1 2 2 4 小時(shí) 2 5 5 2 * 小時(shí) 5 2 小時(shí)30天死亡率 ％ P＝ 延誤
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