【文章內(nèi)容簡介】 鎮(zhèn)痛藥部位中樞外周局部機(jī)制中樞痛覺神經(jīng)元突出前阿片受體↑→突出前抑制抑制外周PGs的合成特點(diǎn)適用于嚴(yán)重疼痛，有欣快感和成癮性適用于中輕度炎性疼痛，無欣快和成癮性應(yīng)用床上、術(shù)后及玩起癌癥等各種劇痛牙痛、頭痛、肌肉痛等慢性鈍痛四．比較解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪對體溫的影響有何不同？NSAIDs氯丙嗪對正常體溫不影響降/升溫均可高熱體溫降至正常降/升溫均可降溫方式增加散熱減少產(chǎn)熱降溫機(jī)制抑制PG合成抑制體溫與釋放調(diào)節(jié)中樞【第四部分 心血管系統(tǒng)藥物】第2128章一．CCBs（鈣通道阻滯藥、鈣拮抗藥）的分類、代表藥、藥理作用及臨床應(yīng)用（21章）。分類代表藥物選擇性鈣通道阻滯劑二氫吡啶類硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平笨并噻氮卓類地爾硫卓苯烷胺類維拉帕米、加洛帕米、噻帕米非選擇性鈣通道阻滯劑氟桂利嗪類氟桂利嗪普尼拉明類普尼拉明其它類哌克昔林 [藥理作用]：硝苯地平會(huì)反射性加快心率：負(fù)性肌力 負(fù)性頻率：維拉帕米作用強(qiáng)負(fù)性傳導(dǎo)：維拉帕米作用強(qiáng)：舒張 （1）血管平滑肌 能明顯舒張血管（主要舒張動(dòng)脈），以冠狀動(dòng)脈較為敏感 能舒張大的輸送血管和小的阻力血管，增加冠脈流量和側(cè)支流量 對腦血管（尼莫地平）和外周血管也有明顯舒張作用 （2）其他平滑肌 對支氣管平滑肌的松弛作用明顯 較大劑量也能松弛胃腸道、輸卵管、子宮平滑肌 ：抑制Ca2+內(nèi)流，減輕CA2+超負(fù)荷對紅細(xì)胞的損失 抑制血小板聚集 （增加腎血流量）：排鈉利尿[臨床應(yīng)用]： ：高血壓、各類心絞痛、心律失常、肥厚性心肌病、慢性心功能不全 ▲高血壓合并冠心病 硝苯地平 ——與普萘洛爾合用可消除反射性心動(dòng)過速 伴腦血管病 尼莫地平 伴快速型心律失常 維拉帕米 （可與β受體阻斷劑和利尿藥合用） ▲心絞痛：變異型 首選硝苯地平 穩(wěn)定型 均可用 不穩(wěn)定型 可用維拉帕米和地爾硫卓 硝苯地平不宜單用，宜用于普萘洛爾合用 ▲心律失常 治療室上心動(dòng)過速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致的心律失常 不宜用硝苯地平 ▲腦血管疾?。耗崮仄?、氟利嗪等治療短暫性腦缺血、腦栓塞及腦血管痙攣。 ：尼莫地平、氟桂利嗪 ：雷諾病等▲外周血管痙攣、支氣管哮喘、偏頭痛，常用硝苯地平、尼莫地平二．抗心律失常藥的分類及代表藥。（22章）Ⅰ類鈉通道阻滯藥ⅠA類：適度阻滯，奎尼丁、普魯卡因胺ⅠB類：輕度阻滯，利多卡因，苯妥英鈉ⅠC類：重度阻滯，普羅帕酮Ⅱ類：β受體阻斷藥，普萘洛爾Ⅲ類：延長APD藥，胺碘酮Ⅳ類：鈣通道阻滯藥，維拉帕米，地爾硫卓三．抗高血壓藥的分類及代表藥。（25章）1. 利尿降壓藥 氫氯噻嗪2. 交感神經(jīng)抑制藥 （1）中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。 （2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等。 （3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利舍平、胍乙啶等。 （4）腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾等3．腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如卡托普利等。（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦等。（3）腎素抑制藥：如雷米克林等。鈣拮抗藥：硝苯地平血管擴(kuò)張藥：硝普鈉，肼屈嗪等四．強(qiáng)心苷的藥理作用和不良反應(yīng)。（26章）強(qiáng)心苷的藥理作用主要有正性肌力作用、負(fù)性頻率作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用及對神經(jīng)內(nèi)分泌等的影響。不良反應(yīng)為：胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性。[藥理作用]1．對心臟的作用：正性肌力作用：選擇性加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力負(fù)性頻率作用：即減慢竇性頻率負(fù)性傳導(dǎo)作用：房室傳導(dǎo)減慢2．對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響治療量：直接/反射性抑制交感神經(jīng)活性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性中毒量：增強(qiáng)交感神經(jīng)活性（通過中樞和外周作用），易引起心律失常3．利尿作用4．對血管作用 直接收縮血管平滑肌[不良反應(yīng)] 安全范圍小1．心臟反應(yīng)（最嚴(yán)重，最危險(xiǎn)）n 快速型心律失常n 房室傳導(dǎo)阻滯n 竇性心動(dòng)過緩（停藥的指征）2．胃腸道反應(yīng)（早期中毒癥狀）n 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)n 眩暈、頭痛、失眠、疲倦，視覺障礙（停藥指征），黃視綠視癥。五。硝酸酯類的藥理作用和臨床應(yīng)用。（28章）[藥理作用] [臨床應(yīng)用] 六．抗動(dòng)脈粥樣硬化藥的分類。（27章）主要降低總膽固醇和低密度脂蛋白的藥物? 他汀類：洛伐他汀 ? 膽汁酸結(jié)合樹脂：考來烯胺主要降低三酰甘油和極低密度脂蛋白的藥物調(diào)血脂藥 貝特類：氯貝丁酯、吉非貝齊、非諾貝特? 煙酸類：煙酸抗氧化劑：普羅布考多烯脂肪酸類粘多糖和多糖類七．利尿藥和脫水藥的分類和臨床應(yīng)用。（24章）[分類] 碳酸酐酶抑制藥 乙酰唑胺滲透性抑制藥（脫水藥） 甘露醇袢利尿藥（高效能利尿藥） 呋塞米噻嗪類利尿藥（中效能利尿藥） 氫氯噻嗪保鉀利尿藥（低效能利尿藥） 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶[臨床應(yīng)用]： 螺內(nèi)酯 醛固酮升高的頑固性水腫與丟鉀性利尿藥合用可預(yù)防低血鉀 充血性心衰：抑制心肌纖維化脫水藥（包括：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖）脫水作用，治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥物， 利尿作用增加腎血流量，擴(kuò)張腎血管，足夠的尿量稀釋有害物質(zhì)，保護(hù)腎小管免于壞死，預(yù)防急性腎衰竭八．普萘洛爾的藥理作用和臨床應(yīng)用。（22章）藥理作用：降低竇房結(jié)、心房和浦肯耶纖維自律性，在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)使作用明顯臨床應(yīng)用：用于心率失常，對于交感神經(jīng)興奮性過高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起 的竇性心動(dòng)過速效果良好，控制竇性頻率，【第五部分 激素類藥物】第三十五章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物一．糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用是什么？： （1）糖代謝：糖原異生173。 174。 肝、肌糖原合成173。； 抑制組織細(xì)胞（外周）對糖的攝取和利用、使血糖升高（嚴(yán)重時(shí)糖尿）。 （2）蛋白質(zhì)代謝：分解173。 、合成175。 174。 負(fù)氮平衡，從而產(chǎn)生肌肉萎縮、皮膚變薄、生長發(fā)育遲緩、傷口難愈、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮。 （3）脂肪代謝：脂肪分解173。、合成175。 174。 血膽固醇173。 激活四肢皮下脂酶 174。 四肢脂肪175。 脂肪再分布 174。 向心性肥胖、滿月臉、水牛背 （4）水鹽代謝：留鈉排鉀174。水鈉潴留、低血鉀、高血壓；利尿；增加鈣磷排泄174。骨質(zhì)疏松。 （5）核酸代謝：對各種代謝的影響，通過影響敏感組織中的核酸代謝來實(shí)現(xiàn)：對組織細(xì)胞無直接活性,但可給其他激素(物質(zhì))發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件3.“4抗作用”： （1）抗炎：對各種原因引起的炎癥都有抑制作用。 （2）抗過敏（免疫抑制）：抑制免疫過程的多個(gè)環(huán)節(jié)。小劑量抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫。藥理作用對代謝的影響： 升糖、解蛋、分脂、保鈉＋核酸允許、四抗（抗炎、免疫抑制和抗過 敏、抗毒、抗休克）其他：血液5多1少，中樞興奮胃酸多抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理。破壞淋巴細(xì)胞干擾淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力和阻止免 疫活性細(xì)胞增殖大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞174?？贵w生成175。穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜174。致炎物釋放174。175。過敏反應(yīng)175。 （3）抗毒素：機(jī)體對內(nèi)毒素耐受力173。、損害175。，表現(xiàn)為解熱，改善中毒癥狀，但不能中和內(nèi)毒素。 （4）抗休克：超大劑量可對抗各種嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克。 ：（1）對血液及造血系統(tǒng)的作用： 紅細(xì)胞173。、血紅蛋白173。、血小板173。、纖維蛋白元173。； 中性粒細(xì)胞173。，但功能175。；嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞175。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮174。欣快、失眠、可誘發(fā)精神失常和癲癇。(３)消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，大劑量或長期應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍。二．糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有哪些？四個(gè)一：一進(jìn)、一退、一緩、一反 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌功能減退 傷口愈合遲緩 停藥反跳四誘發(fā) 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)或加重糖尿病和高血壓 誘發(fā)或加重潰瘍病 誘發(fā)或加重精神病三．糖皮質(zhì)激素的臨床用途有哪些？ 替代治療：用于急、慢性皮質(zhì)功能減退癥，腦垂體前葉功能減退或腎上腺次全切除術(shù)后作替代治療。 嚴(yán)重感染或炎癥：（1）嚴(yán)重的急性細(xì)菌感染（2）某些病毒感染（3）防止炎癥后遺癥自身免疫性疾病及過敏性疾病抗休克：感染性休克：在有效抗菌素下，早、短、大劑量使用。 過敏性休克：次選，與首選藥腎上腺素合用。 低血容量休克：補(bǔ)液，輸血后超大劑量使用。血液?。杭绷?，粒細(xì)胞減少癥，再障，血小板減少癥，過敏性紫癜等，停藥后復(fù)發(fā)。局部應(yīng)用：（1）眼科：結(jié)膜炎，虹膜炎等 （2）皮膚科：接觸性皮炎，濕疹，牛皮癬等四．簡述糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制。GCS與靶細(xì)胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。 對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響 （1）GCS通過173。脂皮素的合成與釋放來抑制磷脂酶A2（PLA2），從而抑制白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）及血小板活化因子（PAF）等炎癥介質(zhì)的生成。 （2）抑制誘生型NO合酶和COX2而發(fā)揮抗炎作用抑制細(xì)胞因子和粘附分子：誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡五．糖皮質(zhì)激素分哪幾大類？各試舉一個(gè)藥物?！咎瞧べ|(zhì)激素分類】短效：氫化可的松，可的松（轉(zhuǎn)化成前者才生效）；氫化潑尼松（潑尼松龍），潑尼松（轉(zhuǎn)化成前者才生效）；甲潑尼龍 中效：曲安西龍（去炎松）；對氟米松；氟潑尼松龍長效：地塞米松；倍他米松第三十六章 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一．甲狀腺激素有哪些？簡要說說其藥理作用和臨床應(yīng)用。甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（即甲狀腺素，T4）?！舅幚碜饔谩浚孩?維持正常生長發(fā)育：調(diào)控全身組織特別是神經(jīng)組織的生長發(fā)育。腦發(fā)育期間缺乏可致呆小病（克汀?。ㄐ海?，成人缺乏可致粘液性水腫。 ②促進(jìn)代謝：促進(jìn)物質(zhì)氧化代謝→產(chǎn)熱↑。③提高交感—腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)性：能提高機(jī)體對兒茶酚胺的敏感性。【臨床應(yīng)用】：①甲狀腺功能低下：（1）呆小病 ；（2）黏液性水腫