【文章內(nèi)容簡介】 后大多失功，粒細胞1天　　 Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天　　 庫存枸櫞酸鈉血，一般超過3周不宜再用?！　?【真題】　　 全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是（?。　?、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子　　 、白細胞、血小板　　 、血小板、穩(wěn)定的凝血因子　　 、血小板、纖維蛋白原　　 、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ　　 答案：A　　 【真題】　　  　　  　　  　　 　　 　　 答案：A　　 ，一般超過幾周不宜再用　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：A　　 輸血的適應(yīng)癥　　 急性失血治療原則　　 晶、膠擴容　　 膠體液是指人造膠體（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白?！　?合理輸血（主要是輸紅細胞）。急性失血治療方案:　　 失血量不超過血容量的20%，血紅蛋白（Hb）大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血　　 失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞　　 失血量過大、仍有持續(xù)活動性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可　　 【真題】～800 ml，首先考慮輸入　　 　　  　　  　　  　　 　　 答案：E　　 【真題】，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600 ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98／60 mmHg（／ kPa）；血紅蛋白105g／L。在輸血問題上，正確做法是　　 ，原則上不輸血　　 ml補充丟失的失血量　　 ml代替丟失的全血　　 ml，不必輸注全血　　 ml補充血容量，不必輸注紅細胞　　 答案：A　　 試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血?！　?【真題】，血壓100／65mmHg，Hb110g/L。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是　　 　　 　　 ml　　 ，但不輸注任何血液制品　　 　　 答案：D　　 試題點評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。　　 【真題】，正確說法是　　 　　 、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，適當輸注全血　　 、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細胞）　　 ，再輸注紅細胞糾正貧血　　 、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注　 　　 答案：C　　 【真題】。表明至少已丟失全身總血量的　　 % 　　 % 　　 % 　　 % 　　 %　　 答案：C　　 2003年考題　　 男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，／（98／60mmHg），血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是（?。　?，原則上不輸血　　 　　 　　 ，不必輸注全血　　 ，不必輸注紅細胞　　 答案：A　　 急性貧血輸血的適應(yīng)癥　　 不主張血漿補充血容量——未滅活，增加傳染病危險　　 晶體液、人造膠體液和白蛋白則比較安全　　 簡單總結(jié)一下　　 Hb大于100g/L，不輸血　　 Hb小于100g/L，大于70g/L，看情況（是否缺氧）　　 Hb小于 70g/L，輸血　　 （二）慢性貧血　　 針對病因治療，不輕易輸血　　 患者已通過代償能夠耐受Hb的減低　　 Hb減低不是輸血的最好指標，以癥狀為主　　 無明顯癥狀暫不輸血　　 血容量一般正常，有輸血指征則輸紅細胞　　 因為全血中的血漿有擴容作用→循環(huán)超負荷　　 慢性貧血患者的輸血指征　　 Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者　　 貧血嚴重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定　　 （三）血小板減少或功能異?！　?血小板生成減少—輸注血小板的主要適應(yīng)癥 常見于再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭　　 先天性或獲得性血小板功能異?！“逵嫈?shù)正常，但血小板有質(zhì)的改變，血小板稀釋性減少—大量輸注紅細胞或保存全血引起的　　 （四）凝血異?！　?先天性凝血異?！巡∽顬槎嘁?，先天性缺乏因子Ⅷ，用冷沉淀或因子Ⅷ濃縮劑治療　　 獲得性凝血異?！渌A(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血　　 大量輸血也會伴發(fā)凝血功能障礙　　 獲得性凝血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿（FFP）治療。對有纖維蛋白原減少者，可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑　　 （五）嚴重感染或低蛋白血癥　　 抗生素難以控制的嚴重感染——免疫球蛋白　　 低蛋白血癥——白蛋白　　 中性粒細胞顯著減少并發(fā)的感染——粒細胞集落刺激因子（GCSF），不輕易輸注濃縮白細胞　　 全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補給意義。異體蛋白質(zhì)先分解成氨基酸之后參與蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較低　　 輸全血不能增強機體抵抗力，單個供者的全血中所含抗體種類少，含量低　　 自身輸血: 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險，方法如下　　 預(yù)存自身輸血　　 自身稀釋法輸血　　 手術(shù)中血液回收　　 術(shù)后引流血液回輸　　 【真題】　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：E　　 　　 二、成分輸血　　 （一）成分輸血的優(yōu)點：　　 制品容量小，有效成分高，治療效果好　　 使用較安全，減少輸血傳播傳染病的發(fā)生，不良反應(yīng)少　　 保存、使用方便　　 綜合利用，節(jié)約血資源　　 【真題】，錯誤的是　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：B　　 （二）成分輸血—主要制品的臨床應(yīng)用　　 （添加劑紅細胞）：用多聯(lián)袋（幾個袋子連在一起）制備，先把全血離心，然后盡量移除上層血漿，再把添加劑加入紅細胞內(nèi)即制成。它不僅能使紅細胞很好地保存，而且紅細胞被添加劑稀釋，輸注更流暢。這是目前最為常用的紅細胞制品　　 紅細胞懸液適應(yīng)癥　　 ①血容量正常的慢性貧血需要輸血者　　 ②外傷、手術(shù)、內(nèi)出血→急性失血需要輸血　　 ③小兒、老人及妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者　　 紅細胞懸液劑量及用法　　 視病情而定，成人1單位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算，小兒5ml/kg 提升1克/分升　　 充分混勻，輸血器輸注　　 ：將采集到聯(lián)袋內(nèi)的全血經(jīng)過離心使紅細胞下沉，把上層血漿移走，剩下的紅細胞和少量血漿即為濃縮紅細胞?！　?（1）適應(yīng)癥：與紅細胞懸液相同　　 （2）劑量及用法：與紅細胞懸液相同　　 ：從全血或紅細胞懸液中去除白細胞?！　?n離心法（又稱去膜法）能去除70%以上的白細胞，我國血站普遍采用　　 n濾器過濾法 能去除95%以上的白細胞。%以上，多在血庫或床邊進行　　 適應(yīng)癥：　　 多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者　　 準備作器官移植患者　　 需長期反復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血　　 劑量及用法：同懸紅　　 【真題】 kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品　　 （添加劑紅細胞）　　 　　 　　 　　 　　 答案：A　　 2004年考題：　　 準備進行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血癥狀，首選的血液制品為（　）　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：C　　 2004年考題：　　 男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，176。，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是（　）　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：E　　 　　 全血或紅細胞懸液經(jīng)過離心，把上層血漿或添加劑及白膜層移去，再用無菌生理鹽水反復(fù)洗滌紅細胞（常規(guī)洗滌3次），最后加50ml生理鹽水懸浮即制成　　 成分輸血—主要制品的臨床應(yīng)用　　 適應(yīng)癥：　　 輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、過敏性休克等）　　 高鉀血癥及肝腎功能障礙　　 自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥　　 劑量及用法：制備過程中損失了部分紅細胞，用量要比懸紅大一些　　 【真題】，55歲，因子宮癌入院準備進行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g／L，血小板100109／L?，F(xiàn)準備術(shù)中用血，最好是選用　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：D　　 試題點評：患者曾有輸血過敏史，而洗滌紅細胞是除去全部血漿和90%白細胞及血小板,適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。　　 （粒）細胞：制備方法有手工法和血細胞分離機單采法。主要原因是：①目前普遍采用的制備方法（包括單采法）難以獲得足夠量的粒細胞；②粒細胞離體后功能很快喪失；③粒細胞輸注副作用大；④粒細胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法，如注射GCSF　　 濃縮白（粒）細胞輸注具備以下3個條件　　 109/L　　 有明確的細菌感染且感染相當嚴重　　 強有力的抗生素治療48～72小時無效　　 劑量及用法　　 1010個粒細胞，而且要每天輸注一次，連續(xù)4～6天，直到感染被控制或證明無效為止，用輸血器輸注　　 —采集　　 血細胞分離機單采法：從單個供者采集一次就夠一個治療劑量，混入的白細胞和紅細胞極少　　 手工法：從全血經(jīng)離心分離制備，需要多個供者才夠一個治療劑量，混入的白細胞和紅細胞較多　　 我國規(guī)定：1011個　　 （1）濃縮血小板—適應(yīng)癥：　　 各種原因引起的血小板數(shù)低于20109/L伴有嚴重出血　　 血小板數(shù)不低，但因功能異常致嚴重出血　　 大量輸血所致稀釋性血小板減少伴嚴重出血　　 預(yù)防性輸注：僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險的患者，不可濫用　　 （2）濃縮血小板的劑量及用法：　　 輸注劑量視病情而定　　 1011個血小板，→輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高（5～10）109/L　　 兒童每10㎏體重要輸手工法制備的血小板2個單位（200ml全血制成的血小板為1個單位）　　 （FFP）：全血采集后于6～8小時內(nèi)分離出血漿，并迅速在－30℃以下冰凍成塊，幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿　　 （1）適應(yīng)癥：　　 單個或多種凝血因子缺乏的補充　　 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙　　 口服抗凝劑過量引起的出血　　 抗凝血酶Ⅲ缺乏　　 血栓性血小板減少性紫癜　　 血漿置換時作為置換液　　 （2）劑量及用法：　　 首次劑量為每㎏體重10～15ml，維持劑量為每㎏體重5～10ml。37℃水溶中融化，不斷輕搖血袋，直到血漿完全融化為止。融化后在24小時之內(nèi)用輸血器輸注　　 　它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低，適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治療　　 　FFP于4℃融化后分離出沉淀物　　 適應(yīng)癥：①兒童及成人（輕型）血友病A型；②血管性血友病；③先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥　　 劑量及用法：每10㎏體重輸入1～（400ml全血的血漿制備成1個單位）。用前需融化，盡早快速輸注　　 （白蛋白）　從混合人血漿中提取而得，經(jīng)60℃10小時加熱滅活各種病毒，無傳播病毒性疾病的危險　　 （1）適應(yīng)癥：低血容量性休克的擴容、各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血的核黃疸　　 正常人血清白蛋白含量35～50g/L，～～80%，白蛋白1g可保留循環(huán)水份18ml，25g白蛋白的滲透壓相當于500ml血漿；白蛋白能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸　　 （2）劑量及用法：根據(jù)病情和檢驗結(jié)果，成人每次4～10g，～1g /㎏ ，緩慢靜脈滴注　　 【真題】（白蛋白）主要用于　　 〖KG3〗　　 　　 　　 　　 　　 答案：C　　 2003年考題　　 男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（?。　?　　 　　 　　 　　 　　 答案：E　　 　應(yīng)用某些技術(shù)由上千人份的混合血漿制備。免疫球蛋白替代治療實際上是把免疫球蛋白制劑中所含的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快變?yōu)闀簳r免疫保護狀態(tài)　　 適應(yīng)癥：應(yīng)用范圍日益廣泛　　 小劑量→低丙種球蛋白血癥的替代療法　　 大劑量→自身免疫性疾病的治療　　 →單獨用抗生素難以控制的嚴重感染　　 →接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病毒和（或）細菌感染的治療　　 劑量及用法：小劑量每3～～㎏；㎏，連續(xù)5天為一療程　　 　　 三、輸血的并發(fā)癥及其防治　　 輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥：輸血中或輸血后出現(xiàn)新的癥狀和體征，不能歸因于受血