【文章內容簡介】 塞病等。6．血液病 包括白血病，各類貧血等。7．其他疾病 手術前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。二十九、 精神分裂癥的妄想有哪些主要特點？答：精神分裂癥的妄想的主要特點包括：①內容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；②妄想所涉及的內容和范圍常有不斷擴大和泛化的趨勢或具有特殊意義。如認為周圍的人的一舉一動都是針對他的，所到之處都有人議論他，報紙、電視的內容都在含沙射影的說他，自然界的某些現(xiàn)象對他都有特殊意義等；③病人對妄想的內容常不愿意主動暴露，并往往企圖隱蔽它。三十、 試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。答：常起病于青壯年或中年，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內容和范圍方面常有不斷擴大和泛化的趨勢，妄想內容日益脫離現(xiàn)實，妄想結構可較系統(tǒng)，亦可松散，妄想內容以關系、被害多見。病人可表現(xiàn)一個或多個妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多見。病人的行為常受妄想、幻覺的影響，多數(shù)病人不愿意暴露自己的病態(tài)體驗，有的病人沉湎于幻覺和妄想的體驗之中而變得孤僻離群。此類病人的思維形式和情感、意志、言語障礙不太突出，人格改變較輕，有時在相當長的時間里尚能保持較好的工作能力。三十一、 試述單純型精神分裂癥的臨床特點。答：常在青少年期起病，起病緩慢隱襲，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、生活懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的而親情日趨淡漠。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內容單調。行為表現(xiàn)不像青春型那樣荒唐離奇而類似于殘留型那樣的陰性癥狀，但從未有過明顯的疾病活躍期。這種病人在早期常被誤認為是“不求上進”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。三十二、 腦器質性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點。答：不少腦器質性病變如癲癇、顱內感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動鮮明的幻覺和被害妄想等。但仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，這類病人往往同時伴有意識障礙，幻覺多為恐怖性幻視，癥狀常有晝輕夜重的波動性。當病人意識障礙減輕時，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應保存，精神癥狀持續(xù)的時間相對較短，一般沒有精神分裂癥的特征性癥狀，病程經過與軀體疾病密切相關，消長平行。更為關鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實驗室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。三十三、 如何鑒別精神分裂癥與反應性精神障礙。答：某些分裂癥病人病前可能有一定的精神誘因，而早期表現(xiàn)的癥狀特點可能帶有心因性的色彩，但隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀則日益脫離現(xiàn)實，不愿暴露內心體驗和求治。而反應性精神障礙常主動陳述病情，以求得同情和支持，癥狀常反映心因內容，邏輯推理接近常理，情感反應鮮明強烈，較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時間亦短暫。病人如有行為運動減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好，這些特點可以與精神分裂癥鑒別。三十四、 簡述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有：1．情感高漲 為患者的主觀體驗，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與自身體驗及周圍環(huán)境協(xié)調。有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想，有時也可出現(xiàn)關系妄想、被害妄想等，但不持久。2．思維奔逸 思維過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。3．活動增多 精力旺盛，興趣廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。4．軀體癥狀 少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴大，心率加快，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾樱杂哼M，對睡眠需要減少。5．其它癥狀 部分患者可記憶增強，常充滿許多細節(jié)瑣事，可有片段幻聽，也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。三十五、 簡述抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。1．情感低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望，度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點。自我評價低，常有無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成；看將來，前途渺茫。覺孤獨無援，自責自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。2．思維遲緩 思維聯(lián)想速度減慢，反應遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學習能力下降。3．意志活動減退 行動遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語、不動、不食，達木僵狀態(tài)。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。4．軀體癥狀 軀體不適主訴可涉及各臟器，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。睡眠障礙主要為早醒，比平時早醒23小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作有診斷意義。5．其它 抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。三十六、 試述抑郁發(fā)作的診斷要點答：臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩及意志活動減少，思維和情感相協(xié)調。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復病前水平。家族中尤其一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。三十七、 試述心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別診斷答：心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點為：1．繼發(fā)性心境障礙有明確的器質性疾病、或有服用某種藥物或精神藥物史，體格檢查有陽性體征，輔助檢查有相應改變。2．繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。3．繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長而波動。4．某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，主要為易激惹、焦慮和緊張，或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。5．繼發(fā)性心境障礙既往無心境障礙的發(fā)作史，而心境障礙有類似的發(fā)作史。三十八、 試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點答：心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點為：1．精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。2．精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調的，常表現(xiàn)為言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調，行為怪異。而心境障礙患者的情感反應與外界環(huán)境和內心體驗是協(xié)調的。3．精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進展或持續(xù)進展，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。4．病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應均有助于鑒別。三十九、 簡述抑郁發(fā)作的治療答：抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療。抗抑郁藥 ①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應用時應從小劑量開始，有效治療劑量為150mg300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療68周。一般用藥后24周起效。若使用治療量46周仍無明顯療效應考慮換藥；若有效，用治療量維持治療68個月，以后再逐步減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約47天），有效治療劑量為150mg250mg/日。②單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當，有效治療劑量為300mg600mg/日。③選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療 有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，410次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應用藥物維持治療。心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。四十、 簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)及其處理原則答：臨床表現(xiàn)：TCAs過量中毒的臨床表現(xiàn)主要為神經、心血管和外周抗膽堿能癥狀（阿托品中毒癥狀）、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常，還可有興奮、譫妄、躁動、高燒、腸麻痹、瞳孔擴大、肌陣攣和強直，反射亢進、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。處理原則：關鍵在于預防，TCAs一次門診處方量不宜超過2周，并囑家人妥為保管。治療中應提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。處理方法包括支持療法和對癥療法。如發(fā)生中毒，可試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，～1小時重復給藥1～2mg。及時洗胃、輸液、利尿、保持呼吸道通暢、吸氧等支持療法。積極處理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英鈉等。控制癲癇發(fā)作，～20mg緩慢靜注。由于三環(huán)類藥物在胃內排空遲緩，故即使服入6小時以上，洗胃措施仍有必要。四十一、 試述神經癥的基本概念和共同特征 答：神經癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；患者有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯。四十二、 試述焦慮癥的臨床特點和基本類型 答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經癥。焦慮性神經癥有以下兩種常見類型： 1．廣泛性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔心、緊張、害怕等。伴有自主神經功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。 2．驚恐障礙 又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5－20分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經若干天才能恢復。四十三、 試述神經癥的的診斷標準 答：CCMD3關于神經癥的診斷標準如下： 1．癥狀標準 至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀。 2．嚴重程度標準 社會功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫(yī)。 3．病程標準 符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙則要求一個月之內至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。 4．排除標準 排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。四十四、 試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn) 答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復雜多樣，歸納起來可分為下述三類。 1．癔癥性精神障礙 又稱分離性障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：①意識障礙：癔癥患者的意識障礙包括對周圍環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識改變狀態(tài)，主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。在人多時，可表現(xiàn)得更明顯，內容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。③癔癥性癡呆：為假性癡呆