【文章內(nèi)容簡介】 物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。 5.“腕帶”標 識 制度 對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、 神志不清、無自主能力的患者， 至少應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。 “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 在實施介入或其它有創(chuàng)高危診療 工作 前，操作者要 與病人溝通 ，作最后確認。 35 護理差錯、事故登記報告制度 、事故登記本，由護士長及時登記發(fā)生差錯的原因、后果，并及時上報護理部，定 期組織討論和總結(jié)。 、科護士長上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。 、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。 、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織本 病區(qū)護 理人員進行討論，提出處理意見。 、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處理。 、事故 發(fā)生的原因，并提出防范措施。 36 追溯制度 、差錯事故及護患糾紛后，要進行追溯。 ：責任科室、責任人、原因、經(jīng)過、時間、程度、影響、損失等。 ：由護理部組織有關(guān)人員按照發(fā)生經(jīng)過逆向進行調(diào)查，找出其發(fā)生的條件、原因、人員等，科學(xué)定性。 ，并制定整改措施。 37 手術(shù)室管理制度 （一）、手術(shù)室工作制度 手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責及規(guī)章制度。 手術(shù)室 必須保持安靜、整潔、有序，禁止喧嘩，進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室人員有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室。 患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者，原則上不準進入手術(shù)間，特殊情況戴雙層口罩方可進入。 進手術(shù)室見習(xí)、參觀者，應(yīng)服從手術(shù)室管理。 手術(shù)室按時接手術(shù)患者，并帶好病歷，核對患者姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標記、防止差錯，患者要穿病員服入手術(shù)室。 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。為預(yù)防交叉感染 ，在連續(xù)實施手術(shù)時，應(yīng)按一類手術(shù)（無菌 手術(shù)） —— 二類手術(shù)（輕度污染手術(shù)、重度污 染手術(shù)）的順序進行；三類手術(shù)（感染手術(shù)）及特殊感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進行。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間應(yīng)消毒一小時后方可實施一類手術(shù)。 手術(shù)切下的病理組織，應(yīng)同病理科嚴格履行交接手續(xù)，并認真查對，有專人負責送檢，嚴防差錯發(fā)生。 建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時按卡進行查對，同時檢查器械性能及消毒效期。 38 手術(shù)室應(yīng)按常規(guī)準備急癥專用器械、敷料等，保證手術(shù)按期執(zhí)行。 手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責保管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不得外借，如 外借，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意并經(jīng)護理部報業(yè)務(wù)院長批準方可辦理暫借手續(xù)。 1麻醉藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑仔細查對后方可使用。 1精密儀器要設(shè)專人保管，一個月以上不使用者，要定期保養(yǎng)。 1愛護一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)查明原因并及時報告業(yè)務(wù)院長及器械科酌情處理。 1 手術(shù)室應(yīng)每周徹底清潔消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次 (包括空氣、洗過的手、消毒后的物品 )。如發(fā)生感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。 1 手術(shù)室上午除特殊緊急情況外，一律不傳私 人電話。 1 手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開，外出時要更換衣、鞋、帽。 1 手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。 1 手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)患者作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。 1 做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。 （二）、手術(shù)室消毒隔離制度 手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。 嚴格執(zhí)行分區(qū)管理。入口處消毒腳墊應(yīng)每日更換，護士長監(jiān)督進入手術(shù)室人員按要求著裝。 39 病人進入手術(shù)室，必須由車輛進行對接。 認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法和步驟進行；每月對手術(shù)醫(yī)師、洗手護士手指細菌培養(yǎng) 1 次。 接臺手術(shù)人員在兩臺之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。 工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法。浸泡消毒液，每天由專人負責定期檢查、添加，每周更換容器及消毒液，容器上要有起止日期及更換人簽名。盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪刀等物應(yīng)高壓蒸氣消毒。 手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時做好清潔消毒工作，定期做空氣培養(yǎng)。 （三）、特殊感染患 者手術(shù)間的處理規(guī)定 對特殊感染手術(shù)，應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標識。 工作人員進入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，著特殊隔離衣，并專門管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。 一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，每日、每周定期消毒，每月做空氣細菌培養(yǎng)。 術(shù)后一切受污染器械，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。 所用物品器械應(yīng)定期消毒并注明日期。 對污染敷料及標本，應(yīng)送指定地點深埋或焚燒。 凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前要泡手，脫下污染隔離衣，換鞋、更衣后方可外出。 40 （四）、術(shù)前訪視制度 巡回 護士負責于手術(shù)前一日訪視住院患者，有特殊原因不能訪視者有同臺器械護士代替，并于次日項巡回護士轉(zhuǎn)告訪視情況。 方式內(nèi)容包括：查看病歷，收集相關(guān)資料；和患者交流了解現(xiàn)存的身體和心理問題；術(shù)前宣教。 針對患者的疑問，在自己的職責范圍內(nèi)做出解釋，不能解答的疑問建議患者詢問主管醫(yī)生。 訪視過程中發(fā)現(xiàn)可能影響次日手術(shù)的問題時，要及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，及時解決；未能解決者要通知主班護士獲護士長聯(lián)系解決。 手術(shù)當天早會，方式者對前一日訪視情況進行匯報。 （五）、手術(shù)室安全管理制度 按手術(shù)通知單接病人，入手 術(shù)室后需巡回護士二次核對（姓名、手術(shù)名稱、有無藥物過敏史），無誤后開始麻醉和手術(shù)。 接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷，搬運病人時動作輕巧。術(shù)中放置體位符合人體各部位的生理功能。術(shù)中用約束帶固定肢體，固定時防損傷。 術(shù)中用藥要嚴格三查八對，及時記錄于麻醉單上，安瓿留至手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。 按操作規(guī)程使用高頻電刀。 劇毒藥品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保管、使用。 易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠離火源，專人管理。 值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門、窗的安全檢查及大門的安全， 堅守工作崗位。 41 專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。定期檢查和維修平車，安全運輸患者。 如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門。 42 供應(yīng)室管理制度 1．工作制度 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋。 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。 工作人員必須掌握 “手衛(wèi)生”制度與操作流程，并嚴格執(zhí)行。 對一次性輸液器、注射器、針頭進行定期抽樣熱原檢測。檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān) 測標準后方可投入臨床使用。 每日認真清點急救物品和基數(shù)物品儲備量，做到供應(yīng)及時。 定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。 按時做到下收下送，服務(wù)主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進工作。 2. 消毒隔離制度 嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。應(yīng)做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與已滅菌物品分開。 工作人員不能佩戴戒指等飾物，不能留長指甲和涂指甲油。出 入各工作區(qū)時必須要洗手換鞋。 供應(yīng)室內(nèi)清潔區(qū)的臺面和地面每日清潔擦拭，污染區(qū)的臺面和地面每日清潔消毒。各工作區(qū)的墩布應(yīng)注明區(qū)域標記，分開使用。 回收污染物品與發(fā)放無菌物品應(yīng)分車、分人進行。下送完畢后，回收污物車送處理間用消毒液擦拭，再用高壓水沖洗干凈后備用。 43 凡有膿血的器械物品須由科室清洗后方可與供應(yīng)室交換。 凡傳染病人用過的物品必須先經(jīng)高效消毒劑消毒后，方可與供應(yīng)室進行交換。 消毒液需每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)配，并對消毒劑濃度進行檢測。所消毒的物品必須完全浸泡在消毒液中。 對高壓滅菌器進行效果監(jiān)測，每日晨起第一鍋做 BD 試驗； 每鍋次進行監(jiān)測并存檔；每個滅菌包應(yīng)采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶進行滅菌效果監(jiān)測；每月用生物指示劑“嗜熱肪桿菌芽孢”監(jiān)測滅菌器效果，結(jié)果存檔。 嚴格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度，認真檢查無菌包的質(zhì)量及名稱、滅菌日期、滅菌標記及工號。發(fā)放中如有散包、濕包、落地包均不得發(fā)出，須重新進行滅菌。 嚴格遵守無菌物品有效期：所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。 每月對空氣、無菌物品、一次性無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。 44 血液透析室護理管理制度 1．工作制度 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。 血液透析室工作人員必須堅守工作崗位，嚴密觀察病情。 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。 定期進行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。 備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負責每日清點，填充。 原則上一律謝絕探視、陪伴，如需要進入時，需 穿隔離衣，換拖鞋。 嚴禁在治 療區(qū)從事與工作無關(guān)的事情。 2. 消毒隔離制度 血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。 進入 透析室須按規(guī)定更衣 、戴帽、換鞋；操作時戴口罩。 嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。 設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機。 血液透析治療室每日按規(guī)定消毒。 血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭 2次。 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。 每月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每 月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。 45 急診科護理管理制度 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度。 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，防止差錯事故發(fā)生。 緊急情況下為搶救危重患者生命，應(yīng)采取必要的急救措施。 準時交接班，著裝整齊，堅守崗位。 根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），根據(jù)病情進行分診。 呼叫各科醫(yī)生，急會診 5分鐘內(nèi)不到崗或不回電話者要做記錄。 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，及時通知有關(guān)部門。 對急診患者 24小時安排陪檢人員 。 維護就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補充各診室物品，做好搶救患者準備。 定期演練，熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)。 搶救藥品、物品、器械、設(shè)備、敷料等均放指定位置，有明顯標記，不得隨意挪用或外借。 搶救藥品、器材、一次性物品等，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。 檢查無菌物品效期，不得過期使用。 搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。 搶救用過的各種藥品、物品、儀器設(shè)備等要及時補充、清理、消 46 毒。 搶救記錄及時完成。 47 分娩室管理制度 1. 工作制度 工作人員進分娩室應(yīng)更換手術(shù)衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。 產(chǎn)婦進入分娩室后給予心理支持及指導(dǎo)。 觀察產(chǎn)程時，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作技術(shù)。 無菌物品在效期內(nèi)使用，各類物品要定位、定量放置，由專人負責。 每日檢查搶救物品、藥品，及時補充。 分娩室內(nèi)物品不能隨意帶出，借物應(yīng)嚴格履行相關(guān)手續(xù)。 分娩 后半小時內(nèi)應(yīng)進行新生兒早吸吮早接觸。 分娩后由助產(chǎn)士及時、準確填寫各項記錄。 分娩后觀察 2 小時，若無異常護送母嬰返休養(yǎng)室（母嬰同室）。 嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。獨立設(shè)隔離分娩室。 保持分娩室清潔，每日用含氯消毒液擦拭，每次分娩后，產(chǎn)床、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每 2 周用消毒液刷洗一次。 產(chǎn)包開啟≥ 2 小時如仍未使用，應(yīng)重新更換。 干缸無菌持物鉗每 4小時更換消毒一次。 開啟的無菌物品 每 2