【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 6 月后再行肛 瘺手術(shù)；⑧膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試驗(yàn)； ： ①初起 實(shí)證用 三黃 膏外敷，位置深者，可用 黃連素 膏調(diào)糊灌腸；②成膿 宜早期切開(kāi)引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇 手術(shù)方法。 ③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。 ：①切開(kāi)引流術(shù)；②切開(kāi)內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)；④一次切開(kāi)引流掛線術(shù)等。 ①火毒蘊(yùn)結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱 解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。 ②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。 ③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。 三 、療效評(píng)估 肛癰屬臨床急癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。通過(guò)臨床 45 例病 例療效觀察，治愈率 85 %，好轉(zhuǎn)率 85 %。 六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 （一）出院標(biāo)準(zhǔn) 。 。 （二）出院醫(yī)囑 。 。 （三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng) ⑴ 養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。 ⑵ 注意飲食調(diào)和，多喝開(kāi)水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。 ⑶ 避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。 ⑷ 及時(shí)治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。 （四）隨訪時(shí)間及注意 門診隨訪 3 月。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。 Ⅱ 、重點(diǎn)病種療效評(píng)價(jià) 痔 療效評(píng)價(jià) （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治， 分為風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷四型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。 療效評(píng)價(jià)方法： 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。 有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。 無(wú)效：癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。 中醫(yī)治療效果評(píng)估：中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。大多數(shù)痔 療效良好。 本年度 通過(guò)臨床 226 例病例療效觀察，治愈率 85 %，好轉(zhuǎn)率 88 %。統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá) 90%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。 本年度本病的平均住院日、住院費(fèi)用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。 診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。 （二） 痔中醫(yī) 治療 療效評(píng)估分析 1. 中醫(yī)治療效果 住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行 治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。 隨著對(duì)本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥 換藥的參與率，有效地提高了療效。 熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。 三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。 2. 療效評(píng)價(jià)方法 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。 顯效：癥狀改善 明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。 有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。 無(wú)效：癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合 。 3. 療效評(píng)估 住院患者應(yīng)用綜合治療方案，治愈率 85%，好轉(zhuǎn)率 88%；統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá) 90%。 中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。 肛裂 療效評(píng)價(jià) （一） 肛裂 中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治， 分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。 療效評(píng)價(jià)方法： 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 治愈：癥狀消失，裂口愈合。 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。 未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。 中醫(yī)治療效果評(píng)估： 對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá) 90%。本年度收住肛裂患者 50 例，治愈 43 例，治愈好轉(zhuǎn) 45 例，治愈率 85%，好轉(zhuǎn)率 90%。 本年度本病的平均住院日、住院費(fèi)用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。今后還將加強(qiáng)中 醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。 診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。 （二） 肛裂 中醫(yī) 治療 療效評(píng)估分析 中醫(yī)治療效果 住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。 隨著對(duì)本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療 的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。 熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。 三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。 療效評(píng)價(jià)方法 ： 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 治愈：癥狀消失，裂口愈合。 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。 未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。 （三） 療效評(píng)估 住院患者應(yīng)用綜合治療方案， 對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥 治療參與率達(dá) 90%，本年度收住肛裂患者 50 例，治愈 43 例，治愈好轉(zhuǎn) 45例，治愈率 85%，好轉(zhuǎn)率 90%。 中醫(yī)治療肛裂，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛裂療效良好。 肛癰 療效評(píng)價(jià) （一） 肛癰 中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治， 分為火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。 療效評(píng)價(jià)方法： 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 治愈：癥狀及體征消失， 傷口愈合。 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。 未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。 中醫(yī)治療效果評(píng)估： 對(duì)肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。 通過(guò)臨床 45 例病例療效觀察，治愈率 85 %，好轉(zhuǎn)率 85 %。 本年度本病的平均住院日、住院費(fèi)用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。 診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中 藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。 （二） 肛癰 中醫(yī) 治療 療效評(píng)估分析 中醫(yī)治療效果 住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療 程。 隨著對(duì)本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。 九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應(yīng)用于肛癰病人術(shù)后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。 三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的 疼痛及水腫。 療效評(píng)價(jià)方法 ： 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。 未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。 （三） 療效評(píng)估 住院患者應(yīng)用綜合治療方案， 對(duì)肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá) 90%。 通過(guò)臨床 45 例病例療效觀察，治愈率 85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術(shù)、內(nèi)服聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛癰療效良好。 Ⅲ 、 中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 痔 中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 一、中醫(yī)治療難點(diǎn) 經(jīng)過(guò)我科多年來(lái)的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量等方面。但在具體治療過(guò)程中仍存在一些困難問(wèn)題。具體如下： 。部分患者術(shù)后肛門傷口疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的正常生活。中醫(yī)療法在肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。 。部分患者痔術(shù)后由于殘端過(guò)早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。 后肛門狹窄的問(wèn)題。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術(shù)損傷過(guò)多的組織，導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄。 。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機(jī)率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。 二 、針對(duì)難點(diǎn) 提出的中醫(yī)治療 應(yīng)對(duì) 思路及 措施： ，我科將在今后的治療過(guò)程中，不斷嘗試使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物， 如采用亞甲藍(lán)創(chuàng)面注射； 或加強(qiáng)中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結(jié)。 ，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；若發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃 花散外敷；對(duì)于搏動(dòng)性出血，必須充分暴露出血點(diǎn)，進(jìn)行縫扎，徹底止血。 ，手術(shù)過(guò)程中充分保留皮橋，防止 損傷過(guò)多的組織；對(duì)于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過(guò)多組織，可采用分段齒形結(jié)扎術(shù)，或分次進(jìn)行手術(shù)治療。 ，術(shù)后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認(rèn)為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過(guò)多而致。這與肛門解剖的特殊性有關(guān)，患者由于術(shù)時(shí)應(yīng)用麻醉劑，肛門松弛，手術(shù)將肛內(nèi)或肛管組織向下?tīng)坷?，術(shù)后若復(fù)位不完全，待麻醉藥效消失，肛門 括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。術(shù)后應(yīng)完全復(fù)位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過(guò)程中加強(qiáng)使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法，結(jié)合物理治療，并應(yīng)用調(diào)節(jié)靜脈功能藥物，促進(jìn)水腫吸收。 肛裂 中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 肛裂是肛腸科比較常見(jiàn)的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分 期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過(guò)程中，仍存在一些難點(diǎn)。 一、中醫(yī)治療難點(diǎn)： 、“懼便感”的問(wèn)題；患有肛裂的病人，都會(huì)在排便時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長(zhǎng)排 便時(shí)間，減少排便次數(shù)，導(dǎo)致大便在腸道存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被腸道吸收，大便因此也會(huì)變得越來(lái)越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。 、術(shù)后鎮(zhèn)痛 的問(wèn)題。（同 “痔”中講述。） 二、 針對(duì)難點(diǎn) 提出的中醫(yī)治療 應(yīng)對(duì) 思路及 措施： 、“懼便感”問(wèn)題，我科在治療過(guò)程中，尤其術(shù)后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強(qiáng)中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護(hù)方面注意勞逸結(jié)合，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維食物，以保 證大便松軟。 性，針對(duì)繼發(fā)性出血及 術(shù)后鎮(zhèn)痛 問(wèn)題同 “痔”中講述。 肛癰 中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 一、中醫(yī)治療難點(diǎn)： 治療中存在的難點(diǎn)分析：肛癰成膿后行切開(kāi)排膿術(shù)，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術(shù)治療。 二、針對(duì)難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及措施： ，積極施行膿腫根治術(shù)，首先要定位準(zhǔn)確。 手術(shù)中積極尋找內(nèi)口所在，充分處理內(nèi)口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復(fù)發(fā)機(jī)率。 切開(kāi)膿腫后要用手指去探查膿腔，分開(kāi)膿腔 內(nèi)的纖維間隔以利引流。 2020 年度 Ⅰ 、優(yōu)化說(shuō)明及 診療方案 痔 痔 優(yōu)化方案修訂說(shuō)明： 更加完善 疾病概述及其診斷要點(diǎn)。 肛腸疾病的治療，不單純通過(guò)手術(shù)治療，此次方案修訂完善了辯證論治內(nèi)容，增加了常用中成藥的使用。 痔（混合痔）診療方案 一、概述： 痔 是 肛腸 科的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病， 傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴(kuò)張屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)?，F(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔