【文章內(nèi)容簡介】 缺血性卒中 顱腦、頸部創(chuàng)傷 急性缺血性腦卒中 神經(jīng)外科會(huì)診 腦膜炎、腦炎神經(jīng)系統(tǒng)檢查是惡化還是改善 顱內(nèi)腫瘤、血腫有無溶栓指證 持續(xù)性癲癇出現(xiàn)癥狀到當(dāng)前時(shí)間＜6h 持續(xù)性偏頭痛 急性出血性卒中治療 代謝紊亂 蛛網(wǎng)膜下腔出血 抗凝治療 中毒 CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 處理出血（手術(shù)或經(jīng) 腰穿有明確出血、禁 顱引流） 行溶栓 監(jiān)測神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)變 化、清醒病人抗高血是否有溶栓指征 否 已出血 壓治療 是 溶栓治療 收入院觀察治療 DBp＞140mmHg 硝普鈉 急診用藥時(shí) 抗凝治療 目標(biāo)：DBp降低10%20% 間＜60min 對癥治療 使SHP＜20mmHg、DBp≤120mmHg 病情變化急 有主動(dòng)脈夾層、AMI、嚴(yán)重心衰、高 查CT、監(jiān)測 血壓腦病的患者應(yīng)延緩高血壓治療 血壓、急診處 理，收入重癥病房 急性顱腦損傷服務(wù)流程急性顱腦外傷患者↓搶救室、監(jiān)測生命體征↓開放氣道控制顱內(nèi)壓 減輕腦水腫輔助檢查↓↓氧療↓血常規(guī) 血?dú)夥治? 肝腎功能電解質(zhì) CT、MRI↓冰帽必要時(shí)： 人工氣道機(jī)械通氣↓甘露醇 速尿 激素↓↓神經(jīng)外科會(huì)診擬手術(shù)患者非手術(shù)患者↓術(shù)前準(zhǔn)備神外病房或監(jiān)護(hù)室↓手術(shù)室急性呼吸衰竭搶救流程A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通暢的氣道 A：迅速氣管內(nèi)插管 B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流清除氣道內(nèi)分泌物、氣道濕化 吸痰、祛痰劑A2：支氣管擴(kuò)張劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 氧療 A：短期內(nèi)高濃度 B：持續(xù)低流量Fio2= Fio2= 增加通氣量、改善Co2儲(chǔ)留A：機(jī)械通氣、容量控制 B：呼吸興奮劑（無效時(shí)） 同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢 1：E=1:2以上 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、控制感染 A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用A：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B：抗心衰、利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓 amp。4重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先入院的規(guī)定為了確保急診重點(diǎn)病種危重病人得到及時(shí)、有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提重點(diǎn)病種高?；颊叩膿尵瘸晒β?，特制定重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范重點(diǎn)病種患者的急診服務(wù)流程。結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院專科優(yōu)勢特點(diǎn)，以下為重點(diǎn)病種：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，先救治，后交費(fèi)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。在搶救過程中，如需相關(guān)科室急會(huì)診，相關(guān)科室醫(yī)生必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)并開始搶救。實(shí)行上報(bào)制度，在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時(shí)，必須向科主任、醫(yī)務(wù)部報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作日報(bào)告醫(yī)務(wù)部，夜間或休息日報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)部或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診。急診科、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必須對重點(diǎn)病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。各輔助檢查科室須及時(shí)接受標(biāo)本和患者。檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。超聲檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時(shí)電話告知患者所在的科室。 相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩巍Ｈ缬袪幾h，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)部（或總值班）決定。急診科醫(yī)師收住病人，科室不得以任何借口推諉拒收。 對突發(fā)公共事件（如交通事故），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班，啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。 對重點(diǎn)病種要及時(shí)登記，定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評價(jià)、反饋，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 急診服務(wù)流程 患者救護(hù)車轉(zhuǎn)送———醫(yī)護(hù)推平車至救護(hù)車處——轉(zhuǎn)移患者上車、保暖、床檔保護(hù)——急診搶救室——醫(yī)護(hù)進(jìn)行急救處理——向患者家屬交代病情——病情平穩(wěn)后——護(hù)送至相關(guān)科室病房——做好交接——請家屬補(bǔ)辦手續(xù) 患者自行來院——預(yù)檢分診——需分診分診至相應(yīng)科室——不需分診護(hù)士引導(dǎo)至相應(yīng)診室——醫(yī)生診治——對癥處置——需留院觀察留觀 ——需住院收入相應(yīng)科室 ——不需留觀的患者，矚其不適隨診 急危重癥患者——將患者安置在平車上，保暖，床檔保護(hù)——緊急送入搶救室——醫(yī)護(hù)緊急進(jìn)行急救處置，（需請相關(guān)科室會(huì)診的，通知考科室急會(huì)診）——向家屬交代病情——病情平穩(wěn)后——收入相應(yīng)科室——請家屬補(bǔ)辦手續(xù) 三無人員患者——將患者安置在平車上，保暖，床檔保護(hù)——啟動(dòng)綠色通道——時(shí)間內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、時(shí)間外上報(bào)總值班——進(jìn)行急救處置——病情平穩(wěn)后——需要留觀——留觀——需住院收入相應(yīng)科室 群傷患者——啟動(dòng)重大搶救救治預(yù)案——上報(bào)醫(yī)務(wù)部——請相關(guān)科室支援——按患者病情分配搶救小組——進(jìn)行急救處置——病情平穩(wěn)——收入相關(guān)科室——做好群傷患者登記——請患方補(bǔ)辦手續(xù)。為了更好的服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)于急診患者，特制定急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制，急診科要認(rèn)真執(zhí)行。1， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，急診科要做好一切準(zhǔn)備工作，第一時(shí)間內(nèi)開始搶救，確?；颊吣軌颢@得連貫，及時(shí)，有效的救治。2， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者前，要先將患者的病史，一般情況及需緊急處理的病情告知我科，以便提前做好準(zhǔn)備。3， 轉(zhuǎn)診過程中，有條件時(shí)，要保持聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)了解患者病情，確?；颊咴谵D(zhuǎn)診過程中不出意外。4， 搶救結(jié)束后，患者需住院治療的，應(yīng)及時(shí)收入相應(yīng)的病房。5， 急診科實(shí)行全天候24小時(shí)服務(wù)，確保每一位就診患者得到及時(shí)、有效的救治。根據(jù)上級部門的有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)際情況，建立急診科與120及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。為了加強(qiáng)急診轉(zhuǎn)接管理，把轉(zhuǎn)接服務(wù)工作真正落實(shí)到實(shí)處，特制訂本制度。 一、轉(zhuǎn)接程序 急診醫(yī)學(xué)科接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診轉(zhuǎn)診(120及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))電話，詢問并記錄轉(zhuǎn)診患者數(shù)量、所在地點(diǎn)、一般情況、初步診斷及大概到達(dá)我院時(shí)間，以便我院急診科做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如需開通綠色通道需報(bào)道院總值班室、醫(yī)教科及相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，并告知相應(yīng)急診值班醫(yī)生及護(hù)士，當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士做好接診準(zhǔn)備。 二、轉(zhuǎn)接條件 各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴(yán)重或較重者； 各種原因致大出血、咯血者； 急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例； 診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例； 患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者； 疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。 三、加強(qiáng)管理與監(jiān)督 宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識轉(zhuǎn)接服務(wù)工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)自覺性、主動(dòng)性和積極性。 加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者滿意。 開展督促檢查：采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)轉(zhuǎn)接工作的督促指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報(bào)全院。 醫(yī)生開出留觀醫(yī)囑通知病人(家屬)辦理留觀手續(xù)護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位做好入院宣教。介紹主管醫(yī)生，護(hù)士介紹病室環(huán)境，無線呼叫設(shè)備，紫外線燈開關(guān)不要開啟介紹入觀須知：防火，防盜，禁止吸煙，要有家屬陪同測T 、P 、R、 BP并記錄在留觀病歷或門診病歷卡上完成護(hù)理評估和健康教育執(zhí)行醫(yī)囑按分級護(hù)理要求及?？谱o(hù)理對病人進(jìn)行觀察和護(hù)理準(zhǔn)確記錄為加強(qiáng)急診科留觀患者的管理，確保急診科留觀患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房，特制定如下管理協(xié)調(diào)機(jī)制。1， 急診醫(yī)學(xué)科留觀患者留觀超過72小時(shí)，需向醫(yī)務(wù)部說明情況，并填寫情況說明表，由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2， 多器官慢性病的患者就診時(shí)，以本次發(fā)病感覺最難受、體征最明顯的癥狀為第一診斷，完善檢查后收入相應(yīng)科室。收入科室不得拒收患者。3， 多發(fā)傷的患者以受傷部位最重，最能危及生命的器官的損傷為第一診斷，緊急處置后收入相應(yīng)科室。4， 患者經(jīng)留觀72小時(shí)后，癥狀及體征已達(dá)到臨床治愈的患者，患者還有主訴癥狀，建議患者轉(zhuǎn)回居住地社區(qū)治療。5， 突發(fā)情況急診科處理不了時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決。為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，保證急診患者能夠得到及時(shí)、有效地治療和住院，制定急診患者優(yōu)先住院制度：建立急診患者優(yōu)先住院制度，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先住院制度?！凹痹\患者優(yōu)先住院制度”的患者范圍：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者?！凹痹\患者優(yōu)先住院制度”的工作要求及診療程序如下：1）急診科必須對所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。2）送入急診科的急診的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先住院制度”，由急診科的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“急診患者優(yōu)先住院制度”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予緊急處置，提供全程服務(wù)。3）進(jìn)入“急診患者優(yōu)先住院制度”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。5）各專業(yè)科室每日預(yù)留1～2張床位。6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“急診患者優(yōu)先住院制度”的決定，凡對進(jìn)入“急診患者優(yōu)先住院制度”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長、院長。為加強(qiáng)管理，確保急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房，特做如下規(guī)定。1， 各臨床科室每日要預(yù)留2張以上急診用床，確保急診搶救患者經(jīng)處置后能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。2， ICU、CCU每日預(yù)留1張急診用床，確保急診搶救患者經(jīng)處置后能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。3， 各科室對于急診科收入的急、危、重癥患者要優(yōu)先安排，確?；颊吣軌虻玫竭B貫、及時(shí)、有效的救治。4， 各臨床科室滿床時(shí)，要有為急診搶救患者加床準(zhǔn)備，確保急診患者能夠優(yōu)先入院。5， 突發(fā)情況或科室處理不了的情況由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決。1， 經(jīng)急診科處置的患者需住院科室無床時(shí)，科室應(yīng)在第一時(shí)間緊急加床，避免影響患者的連續(xù)治療。2， 經(jīng)急診科處置的患者需住院科室無床時(shí)，若患者病情較重，可以將患者收入CCU或ICU病房，以使患者得到及時(shí)、有效的治療。3， 經(jīng)急診科處置的患者需住院科室無床時(shí)，又不具備加床條件時(shí)，可將患者暫時(shí)收入臨近專業(yè)的病房，和鄰近專業(yè)醫(yī)生一起管理患者，避免患者住不上院。4， 重大突發(fā)事件及群體傷患者，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)