【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 周 嚴(yán)重 33 并發(fā)癥 ?發(fā)生率約 10%； ?以支氣管肺炎最多見，多因痰阻或人工呼吸器后引起。 ?其次為肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡等。重型病人應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍致上消化道大出血。 34 乙型腦炎的診斷 ?流行病學(xué)資料： ?乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在 79三個(gè)月內(nèi)。起病前 13周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌辍４蠖嘟趦?nèi)無(wú)乙腦疫苗接種史。 35 臨床特點(diǎn) ?突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，且在 23天內(nèi)逐漸加重； ?早期常無(wú)明顯體征， 23天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟膨?。? ?查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽(yáng)性； ?四肢肌張力增高等。 ?重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)； ?小兒常見凝視與驚厥。 36 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在 1030 109/L，中粒細(xì)胞增至 80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。 ?腦脊液檢查：外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在 109/L之間，個(gè)別病人可達(dá)1 109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測(cè)定對(duì)鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的 IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則 IgA、 IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí) IgG可有升高。 37 血清學(xué)檢查 ? 血凝抑制試驗(yàn) 可測(cè)定 IgM抗體及 IgG抗體，敏感性高，方法簡(jiǎn)便快速，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見假陽(yáng)性反應(yīng)。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng) 4倍以上可確診，單份血清抗體效價(jià) 1:100為可疑， 1:320可作診斷、 1:640可確診。 ? 二巰基乙醇（ 2ME）耐性試驗(yàn) 檢測(cè) IgM抗體，患者血清標(biāo)本在 2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn)，如處理后血凝抑制抗體效價(jià)下降 1/2～ 3/4，表示特異性 IgM已被 2ME裂解，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。本法可在起病第 4～ 8天即呈陽(yáng)性，且由于單份血清即有輔助價(jià)值，故可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。 38 ? 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 特異性較高，但其陽(yáng)性大都出現(xiàn)在第 4～ 7周，雙份血清抗體效價(jià)有 4倍或以上的增長(zhǎng)即可診斷。若僅單份血清， 1:2為可疑， 1:4以上有助診斷。 ? 中和試驗(yàn) 病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價(jià)增長(zhǎng) 4倍以上可確診。早期為 IgM，后期為 IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。 ? 免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初 1～ 2天的血液或發(fā)熱第 2～ 4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測(cè)乙腦病毒抗原，方法快速，陽(yáng)性率高，有早期診斷價(jià)值。 39 病毒分離 ?病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽(yáng)性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。 40 鑒別診斷 A、中毒型痢疾 ? 共同點(diǎn) ： ? 兒童夏秋季節(jié)多見， ? 臨床發(fā)熱、昏迷、 ? 驚厥、呼衰癥狀相似。 ? 不同點(diǎn) : ? 乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常 ,乙腦特異性IgM (+)；治療對(duì)癥為主。 ? 中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見 WBC、 RBC及 PC， 培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng) 。治療抗菌對(duì)癥為主。 41 化膿性腦膜炎 ?共同點(diǎn) ： ?癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。 ?不同點(diǎn) : ?化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。 ?乙腦：夏秋季節(jié)多見，無(wú)原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性 ,乙腦特異性 IgM (+)。 42 結(jié)核性腦膜炎 ?共同點(diǎn) ： ?癥狀類似，有 發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。 ?不同點(diǎn) : ?結(jié)腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放臵后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。 ?乙腦：夏秋季節(jié)多見，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性 ,乙腦特異性 IgM (+)。 43 流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及埃可病毒等所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ?共同點(diǎn) ： 癥狀類似，腦脊液病毒性。 ?不同點(diǎn) : ?腮腺炎可先現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，后發(fā)腮腺腫脹，鑒別時(shí)應(yīng)注意接觸史。 ?少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無(wú)意識(shí)障礙。 ?柯薩奇病毒、?？刹《尽渭儼捳畈《?、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及 血清學(xué) 檢查加以區(qū)別。 44 預(yù)后 ?病死率小于 10%， ?輕型和普通型多能恢復(fù)。 ?重型和暴發(fā)型病死率可達(dá) 20%50%。多發(fā)生在極期，主因?yàn)橹袠行院羲ァ４婊钫呖捎胁煌潭群筮z癥。 45 五、乙型腦炎的流行病學(xué) 流行特征 ? 地區(qū)分布： 乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)：東南亞及太平洋地區(qū)一些國(guó)家。在我國(guó)，除東北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。 46 時(shí)間分布 ?本病有嚴(yán)格的季節(jié)性， 80～ 90%的病例都集中在 9三個(gè)月內(nèi)。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在 67月，華北地區(qū)為 78月，而東北地區(qū)則為 89月，均