【文章內容簡介】 、免疫球蛋白、補體、血沉、抗“O”、 甲狀腺功能；（3）頭顱MRI；（4）腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化。（七）選擇用藥。，口服肌酐等。 （八）出院標準。，暫時排除其他疾病。（九）變異及原因分析。，或伴有嚴重并發(fā)癥患者，轉入相應臨床路徑診治。，由此延長住院時間，增加住院費用患者轉入相應臨床路徑。二、肌萎縮側索硬化臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肌萎縮側索硬化（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14–21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 評估患者的吞咽和呼吸功能□ 完善輔助檢查□ 做出初步診斷□ 初步確定治療方案（有無呼吸肌麻痹）□ 完成首次病程記錄和病歷資料□ 上級醫(yī)師查房□ 肌力檢查□ 實施檢查項目并評估檢查結果□ 根據患者病情制定治療方案□ 向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案□ 主任醫(yī)師查房□ 肌力檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 根據病情一/二級護理□ 藥物臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸片、頸椎或腰椎MRI□ 預約肌電圖□ 必要時預約頭顱MRI□ 呼吸肌受累者，必要時給予機械通氣。長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 一/二級護理□ 藥物臨時醫(yī)囑（必要時）：□ 腰穿□ 根據檢查結果，選擇腫瘤相關篩查，免疫及代謝指標篩查□ 呼吸肌受累者，必要時給予機械通氣長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 一/二級護理□ 藥物臨時醫(yī)囑：□ 呼吸肌受累者，必要時給予機械通氣主要護理工作□ 觀察患者一般狀況□ 營養(yǎng)狀況□ 肢體、吞咽功能評價□ 患者宣教□ 觀察患者病情變化□ 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑□ 肢體、吞咽功能評價□ 患者宣教□ 觀察患者病情變化□ 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑□ 肢體、吞咽功能評價□ 患者宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □ 有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4–6天住院第7–13天住院第14–21天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 肌力檢查□ 觀察治療后有病情有無變化□ 通知患者及其家屬明天出院□ 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□ 向患者交代出院注意事項□ 通知出院□ 開出院診斷書□ 完成出院記錄□ 告知出院后注意事項及治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 一/二級護理□ 藥物長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 一/二級護理□ 藥物臨時醫(yī)囑：□ 復查異?；炛笜恕?輔助藥物治療□ 通知患者明日出院出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑□ 肢體、吞咽功能評價□ 患者宣教□ 觀察患者病情變化□ 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑□ 肢體、吞咽功能評價□ 患者宣教□ 出院帶藥服用指導□ 特殊護理指導□ 告知復診時間和地點□ 交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎（ICD10：）。（二）診斷依據。根據2002年《急性橫貫性脊髓炎的診斷標準和分類》（橫貫性脊髓炎工作組）。：（1）急性發(fā)病的脊髓運動、感覺和自主神經功能障礙。（2）癥狀和體征累及雙側，但不一定對稱。（3）有明確的感覺平面。（4）神經影像學檢查排除脊髓壓迫癥（MRI/脊髓造影術）。（5）腦脊液白細胞正常/增多或IgG指數(shù)降低/增高；脊髓MRI陰性/釓增強改變。若發(fā)病早期無炎性證據者,可于發(fā)病后2–7天重復腰椎穿刺和MRI檢查。（6）病情在發(fā)病4小時至數(shù)天達到高峰。：（1）近10年脊髓放射治療病史。（2）脊髓前動脈血栓形成臨床表現(xiàn)。（3）脊髓動靜脈畸形的MRI表現(xiàn)（脊髓表面顯示異常流空現(xiàn)象）。（4）結締組織病的血清學或臨床證據。（5）感染性疾病的神經系統(tǒng)表現(xiàn)。（6）多發(fā)性硬化的頭顱MRI表現(xiàn)。（7）視神經炎的病史和表現(xiàn)。完全符合上述診斷標準，且不具備任一排除標準患者可明確診斷為急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標準，但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷為可能急性橫貫性脊髓炎。（三）治療方案的選擇。根據第6版《神經病學》（賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2008）。（四）標準住院日為4–6周。（五）進入路徑標準。：。，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的檢查與治療。＞28天的脊髓炎或可能為橫貫性脊髓炎患者不再進入路徑。（六）住院期間檢查項目。： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、X線胸片；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）血抗核抗體、ENA、類風濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等；（4）頭顱及脊髓MRI平掃與強化；（5）腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化、細胞學檢查、IgG 指數(shù),寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；（6）誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；（7）視力、視野和眼底檢查。：（1）腰穿腦脊液檢查：TORCH、萊姆抗體等；（2）必要時行脊髓血管造影檢查；（3）視覺誘發(fā)電位異常時行水通道蛋白抗體（NMOIgG）檢查。（七）選擇用藥。，同時予以鈣劑預防骨質疏松。甲基強的松龍沖擊治療，5001000mg靜脈滴注，每日一次，連用35天，或應用地塞米松治療，1020mg靜脈滴注，每日一次，連用714天。之后改用潑尼松口服，60mg/d，維持46周逐漸減量停藥。，靜脈滴注，每日一次，連用35天。，合理應用抗菌藥物。（八）出院標準。（九）變異及原因分析。（視神經脊髓炎、多發(fā)性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結締組織病和特殊感染類疾病等）在發(fā)病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)，但隨著病程的進展，出現(xiàn)各自特征性表現(xiàn)，因此入院時初步診斷為急性橫貫性脊髓炎的患者可進入路徑（寬進），但入院1–2周內應對不符合該診斷的患者進行修正診斷（嚴出），并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。，或因嚴重感染等并發(fā)癥而需特殊治療時，需轉入重癥監(jiān)護病房，進入相關路徑。二、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性橫貫性脊髓炎（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：28–42天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□ 詢問病史，體格檢查□ 查看既往輔助檢查：頭顱、脊髓MRI□ 醫(yī)患溝通□ 完善檢查□ 確定藥物治療方案□ 完成首次病程記錄和病歷記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 實施檢查項目并追蹤檢查結果□ 預約康復治療師會診，確定康復治療方案□ 向家屬交待激素治療的利弊并征得家屬知情者同意后開始激素治療□ 根據病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 二級護理□ 可以留置導尿等對癥處理，如有感染，加用抗生素治療□ 維生素B族等神經營養(yǎng)藥□ 可選用血管擴張藥臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸部正側位片、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等□ 查視力、視野、眼底□ 預約康復治療□ 預約誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）□ 預約頭顱及脊髓MRI平掃+強化□ 可選擇預約脊髓血管造影□ 可選擇血抗核抗體、ENA、類風濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 二級護理□ 可以留置導尿等對癥處理，如有感染，加用抗生素治療□ 應用甲基強的松龍沖擊治療□ 必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注□ 可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療□ 繼續(xù)維生素B族等神經營養(yǎng)藥、血管擴張藥□ 預防治療應激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑□ 預防骨質疏松，加用鈣劑臨時醫(yī)囑：□ 腰穿腦脊液檢查□ 對癥處理□ 可選擇誘發(fā)電位異常時行水通道蛋白抗體（NMOIgG）檢查?！?必要時脊髓血管造影除外脊髓血管畸形主要護理工作□ 入院評估□ 病情觀察□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 病情觀察□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 護理措施到位病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第414天主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 初級神經康復治療□ 根據病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑□ 三級醫(yī)師查房□ 評估患者治療效果□ 藥物及神經康復治療□ 根據病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 二級護理□ 留置導尿等對癥處理□ 繼續(xù)應用激素或丙種球蛋白治療□ 繼續(xù)抗病毒治療□ 繼續(xù)維生素B族等神經營養(yǎng)藥、血管擴張藥□ 繼續(xù)預防激素不良反應用藥臨時醫(yī)囑：□ 對癥處理□ 根據病人全身狀況決定補充檢查項目長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 二級護理□ 留置導尿等對癥處理□ 調整激素或繼續(xù)丙種球蛋白治療□ 繼續(xù)抗病毒治療□ 繼續(xù)維生素B族等神經營養(yǎng)藥、血管擴張藥□ 繼續(xù)預防激素不良反應用藥臨時醫(yī)囑：□ 必要時可復查腰穿□ 必要時可復查血常規(guī)及血肝腎功能、電解質、血糖、血脂等主要護理工作□ 病情觀察□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 護理措施到位□ 病情觀察□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 護理措施到位病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1541天住院第42天（出院日）主要診療工作□ 通知患者及其家屬明天出院□ 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□ 如果患者不能出院（如激素治療效果不佳等），在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案□ 根據病情以及輔助檢查回報進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑□ 向患者家屬交待出院注意事項□ 通知住院□ 開出院診斷書□ 完成出院記錄□ 告知患者出院后激素減量方案以及如果復發(fā)或出現(xiàn)新的其他癥狀時及時就診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經科護理常規(guī)□ 二級護理□ 留置導尿等對癥處理□ 調整激素治療□ 繼續(xù)維生素B族等神經營養(yǎng)藥□ 繼續(xù)預防激素不良反應用藥臨時醫(yī)囑：□ 必要時復查的血常規(guī)及血肝腎功能、電解質、血糖、血脂等□ 通知次日出院出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 特殊護理指導□ 告知復診時間和地點□ 出院帶藥服用指導病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名頸動脈狹窄臨床路徑（2010年版）一、頸動脈狹窄臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸內動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD10：\\\）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南神經病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》（中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組，2010）。：無癥狀或頸動脈系統(tǒng)TIA/腦梗死表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為單眼盲；病變對側肢體癱瘓或感覺障礙；優(yōu)勢半球病變伴不同程度的失語，非優(yōu)勢半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見表現(xiàn)為意識障礙、共濟失調、不隨意運動及偏盲