圍生期窒息、腦病與腦癱陳自勵(lì)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 干、延髓 生后短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 并有相應(yīng)的影像學(xué)改變 ﹡ 圍生期窒息與 HIE的關(guān)系 圍生期窒息是 HIE的病因 HIE是重度窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥 兒體缺氧時(shí)存在潛水反射機(jī)制 生命器官血流 ↑ 血流再分布 非生命器官血流 ↓ 腦可免于受損或最后受損 除非急性完全性窒息，腦受損常伴 MOD 當(dāng)持續(xù)嚴(yán)重的缺氧使循環(huán)系統(tǒng)失代償 血壓下降 腦灌注壓下降 腦才受損 腦血流下降 故只有重度窒息才可能發(fā)生 HIE Avery,s Neonatology 6th ed,2022:30426 診斷 HIE須先確證存在重度圍生期窒息 輕者預(yù)后良好，重者非死即殘 是當(dāng)前新生兒主要死因和殘因之一 HIE(hypoxicischemic encephalopathy) 是缺氧缺血性腦病 不能稱作缺血缺氧性腦病 發(fā)病的原始動(dòng)因是缺氧，繼發(fā)缺血 缺血后更加重腦損傷 臨床上、建立動(dòng)物模型時(shí)應(yīng)明確此點(diǎn) 2. 應(yīng)防止 HIE診斷擴(kuò)大化 常見(jiàn)把 1， 評(píng)分 4～ 7伴輕微興奮或軟弱 或不明原因驚厥診斷為 HIE 也有不管胎齡和臨床資料 僅據(jù)腦密度影稍低診斷 HIE的 CT報(bào)告 不僅造成誤診誤治 甚至招致不必要的醫(yī)療法律糾紛 ﹡ 美國(guó) ACOG 的 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn) 是國(guó)外最嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需兼?zhèn)洌? ①臍動(dòng)脈血 pH﹤ ② Apgar評(píng)分 0～ 3分持續(xù) 5分鐘以上 ③生后短時(shí)內(nèi)出現(xiàn) HIE的癥狀體征 ④多臟器功能障礙 (MOD) Pediatrics 1996,98(1):141142 Adock等 :HIE患兒 19％達(dá)不到第②條 Pediatrics 1998,102(3):770 Phelan等 :HIE患兒 36％達(dá)不到第④條 J Matern Fetal Med 1998,7(1):1922 Korst等 :用其診斷 HIE漏診率 79％ J Matern Fetal Med 1998,8(1):1016 加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) :用其診斷漏診率 88％ Canadian OB/GYN Society 2022 上述標(biāo)準(zhǔn)實(shí)為導(dǎo)致腦癱的重度 HIE標(biāo)準(zhǔn) 將窒息和 HIE混為一談，亦欠妥當(dāng) ﹡ 國(guó)內(nèi) HIE新診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2022修訂） ①有明確的導(dǎo)致窒息的病史 ② Apgar評(píng)分 1， ≤3， 5， ≤5 和（或）臍動(dòng)脈血 pH≤ ③ 生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系癥狀 ,﹥ 24h ④ 排除其他病因 ⑤有相應(yīng)的腦電圖、影像學(xué)改變 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志 2022,
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