【文章內(nèi)容簡介】 我們將看病貴理解為看病的費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)承受力，那么，前面的指標(biāo)均不合適，請大家想一下，應(yīng)該使用什么指標(biāo)。 研究任何問題，首先要明確概念的內(nèi)涵，要對概念進(jìn)行定義。如果我們將看病貴定義為 “ 看病的費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)承受力 ” ，將有如下指標(biāo)可以使用。 1 群眾中是否存在一定數(shù)量的因經(jīng)濟(jì)困難而不去看病和不去住院的人群。 2 群眾中是否存在一定數(shù)量因經(jīng)濟(jì)困難而自己要求中斷治療而出院的群眾。 3 城市和農(nóng)村是否存在一定數(shù)量因病致貧的人群。 請思考，通過什么辦法獲得這些指標(biāo) 對前 2者我們目前有全國性的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，每5年一次，至 2022年共進(jìn)行了三次， 2022年抽樣概率和樣本量如下： 縣、市、區(qū) 1： 26 （ 95） 鄉(xiāng)鎮(zhèn) /街道 1： 150 （ 475） 村 /居委會(huì) 1： 1100 （ 950） 戶 1： 4912 （ 5700） 對第三者我們依靠部分地區(qū)進(jìn)行局部入戶調(diào)查獲得的數(shù)據(jù) . 甲、調(diào)查 2周患者未就診比例（ %） 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 2022年 1998年 1993年 年齡標(biāo)準(zhǔn)化 2周未就診比例 2022年 1998年 1993年 患病的定義 :1 自覺不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診； 2 自覺不適，自服藥物或其他治療； 3 自覺不適，休工或休學(xué)一天以上， 三者有一。 對 2周未就診患者的進(jìn)一步分析 2022年 （ %） 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 自我治療 未采取任何措施 1998年 （ %） 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 自我治療 未采取任何治療 對 2周患者中未治療者的原因進(jìn)行了調(diào)查 2022年 (%) 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 自感病輕 經(jīng)濟(jì)困難 無有效措施 無時(shí)間 交通不便 其他 1998年 (%) 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 自覺病輕 經(jīng)濟(jì)困難 無時(shí)間 無有效措施 交通不便 其他 ____ _____ _____ 乙、調(diào)查居民應(yīng)住院而未住院的比例 (%) 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 2022年 1998年 1993年 未進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化 2022年調(diào)查應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成 (%) 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 自認(rèn)沒必要 沒時(shí)間住院 經(jīng)濟(jì)原因 其他原因 1998年調(diào)查應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成 (%) 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 自認(rèn)為沒必要 沒時(shí)間住院 經(jīng)濟(jì)原因 其他原因 丙、 2022年調(diào)查住院病人出院原因 (%) 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 病愈醫(yī)生要求 未愈醫(yī)生要求 自己要求 其他原因 與 1998年相比，出院原因構(gòu)成基本沒有變化， 1998年調(diào)查中自己要求的比例為 %， 2022年為%。下面我們對自己要求出院的病人進(jìn)行分析。 對住院病人自己要求出院的原因調(diào)查（ 03年） 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 久病不愈 經(jīng)濟(jì)困難 53 醫(yī)院條件所限 其他 對住院病人自己要求出院的原因調(diào)查（ 98年） 城鄉(xiāng)合計(jì) 城市合計(jì) 農(nóng)村合計(jì) 久病不愈 經(jīng)濟(jì)困難 醫(yī)院條件所限 服務(wù)態(tài)度不好 其他 丁、在我國城市和農(nóng)村都存在一定數(shù)量的因病致貧的人群，但是沒有比較系統(tǒng)的調(diào)查數(shù)據(jù)，只有一些局部調(diào)查數(shù)據(jù)。 衛(wèi)生部長高強(qiáng) 2022年 7月 1日的報(bào)告講到： “ 一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二 ” 綜合以上甲、乙、丙、丁四個(gè)方面的調(diào)查我們可以說群眾 “ 看病貴 ” 是有根據(jù)的。 請思考：接下來，我們應(yīng)該提出什么問題。 （二）回答群眾 “ 看病貴 ” 的問題嚴(yán)重到什么程度 這個(gè)問題可以從三個(gè)方面予以回答 1 用前面 2022年的數(shù)據(jù)說明看病的醫(yī)療費(fèi)用超出群眾經(jīng)濟(jì)承受能力的程度。 2 對前面的數(shù)據(jù)做出主觀的判斷，可以分為幾個(gè)等級(jí)，很嚴(yán)重、嚴(yán)重、比較嚴(yán)重、一般、比較輕微、輕微、很輕微，可以由個(gè)人作出，也可以由大家作出，這個(gè)主觀判斷會(huì)受到判斷者價(jià)值觀的影響。 3 根據(jù)國內(nèi)外比較進(jìn)行判斷。 請思考：接下來，我們應(yīng)該提出什么問題。 （三）回答群眾 “ 看病貴 ” 問題嚴(yán)重程度的變化趨勢 對這個(gè)問題主要應(yīng)該使用前面四方面的調(diào)查數(shù)據(jù)的變化趨勢來回答 在所有的方面我們都盡量給出歷史數(shù)據(jù) . 我們大致可以得出下面的結(jié)論 1 多數(shù)數(shù)據(jù)說明問題趨向于嚴(yán)重。 2 少數(shù)數(shù)據(jù)說明問題的嚴(yán)重性沒有變化。 3 目前有一定證據(jù)提示問題趨向于嚴(yán)重。 4 目前說明問題趨向于嚴(yán)重的證據(jù)尚不夠充分。 請思考：接下來，我們應(yīng)該提出什么問題。 （四）群眾看病貴的原因是什么 1 政府投入不足 2022年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為 6598億元，其中政府投入僅占 17%，企業(yè)、單位負(fù)擔(dān) 27%，其余 56%由居民個(gè)人支付。在歐洲發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生總費(fèi)用約占 GDP的 10%，其中 80—90%由政府支付，即使是美國， 2022年政府衛(wèi)生支出也占到社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的 %，與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的國家相比，泰國政府投入占 %（ 2022年），墨西哥占 33%，都大大高于我國的水平。 請思考，政府投入不足的主要原因是什么？為什么政府投入不足會(huì)引起群眾看病貴。 1982年，政府籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的 %，2022年下降為 %； 1982年 ,家庭籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的 %， 2022年上升為 %。 簡單地說 :看病用 100元錢， 1982年政府花多少，家庭花多少，現(xiàn)在政府花多少，家庭花多少。所以看病貴。 2022年，如果政府按 1982年的比例出錢的話，政府應(yīng)該出 2250億元，可是政府實(shí)際上只拿了 908億元，少拿了 1342億元，如果家庭按照 1982年的比例拿錢，只需要拿 1254億元，現(xiàn)在家庭拿了 3342億元，多拿了 2022多億元。所以看病貴。 請思考，政府投入減少是通過什么機(jī)制引起群眾看病貴。 由于政府投入水平過低，醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，從機(jī)制上出現(xiàn)了醫(yī)療工作以 “ 創(chuàng)收 ” 為導(dǎo)向。 政府在投入逐漸減少以后，采取了不給錢給政策的做法，即允許新的服務(wù)項(xiàng)目提高收費(fèi)，允許新的醫(yī)療設(shè)備提高收費(fèi)，政府少給醫(yī)院一元錢，需要醫(yī)院從病人處多收 —3元錢，才能凈增收一元錢。因此大大促進(jìn)了醫(yī)院購買高級(jí)設(shè)備，使用貴重藥品和衛(wèi)生材料，以及提供不必要的過度服務(wù)。 因此，政府投入減少不僅引起醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)中家庭支出比例的增加，首先也引起了醫(yī)療費(fèi)用的總量性增加。是一個(gè)雙重作用。如果政府投入恢復(fù)到1982年的水平，我們有理由推測衛(wèi)生總費(fèi)用可能也會(huì)減少。 請思考，還有其他原因嗎？ 2 醫(yī)療保障體系不健全 目前我國已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但是覆蓋面太小，國有企業(yè)職工基本參加了，但是私營企業(yè)、三資企業(yè)、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加，從2022年起，全國開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，目前覆蓋面已經(jīng)接近農(nóng)村人口的一半，但是籌資力度小，一般每人每年僅 30元，保障力度很小。