骨髓細胞形態(tài)學檢測(編輯修改稿)
2025-06-22 22:10 本頁面
【文章內容簡介】 ? 核分葉 ? 產板型巨核：成熟型， 胞漿中出現血小板 ，約占 44~60 ％ ? 裸核型：巨核細胞胞漿完全血小板化后，細胞退化；或巨核細胞脆弱，在涂片過程中受到損傷，使核排出；占 8~30% 漿細胞系統(tǒng) ? 原漿細胞 ? 胞體大，呈圓形 ? 核大，占細胞 2/3以上，染色質均勻分布呈顆粒狀 ? 核仁明顯 ? 漿灰藍 ? 幼漿細胞 ? 核 : 占細胞 1/2，可有核仁，核的一側可有淡染區(qū)， 核染色質較濃集 ? 漿 :較原漿為多，淡染區(qū)擴大 ? 漿細胞 ? 胞體 : 大小不一 ,形不規(guī)則 ,圓或橢圓 ? 染色質結塊較大 ,呈車輪狀 ? 胞質豐富，呈不透明深藍色或藍紫色 分析單個血細胞注意點 ? 全面的觀點：即識別每一個細胞時應根據每個細胞的大小、核漿比例、胞核、胞漿特點進行全面分析，不能單憑一點下結論 ? 細胞發(fā)育是一個連續(xù)過程，人為劃分為不同階段。對有些細胞既有上一階段特點，又有下一階段特點 宜劃分為下一階段 ? 病理情況下核漿發(fā)育不平衡，核發(fā)育落后于漿－－同時有上下兩階段特點 辨認以 核形態(tài) 為主 ? 分類不明細胞需描述形態(tài)特點，不要隨便棄之 ? 各種原始細胞難以鑒別－－不能完全根據形態(tài)來定 ? 根據其周圍細胞－－（幼稚細胞 ) ? 結合組化染色，免疫分型考慮 ? 鑒別細胞需在同一片與其他細胞比較－－染色深淺，酸堿差異 三、血細胞的細胞化學染色 ? 細胞化學染色：以細胞形態(tài)學為基礎，根據化學反應原理，進行血細胞涂片以及染色，顯微鏡下觀察細胞內化學組成以及變化 ? 可鑒別血細胞形態(tài) ? 有助于臨床疾病的診斷，指導治療 血細胞的細胞化學染色 ? 過氧化物酶（ peroxidase， POX ) ? 蘇丹黑染色（ Sudan black B stain， SB） ? 中性粒細胞堿性磷酸酶 (Neutrophli alkaline phosphatase， NAP) ? 非特異性酯酶染色（ NSE） +NaF抑制試驗 ? 糖原染色 (periodic acid –Schiff’s reaction， AS) ? 鐵染色 ? 酸性磷酸酶染色（ acid phosphatase， ACP） ? 特異性酯酶染色（ specific esterase， SE） POX 【 原理 】 POX可分解底物中 H2O2,釋放氧使無色的聯(lián)苯胺轉化為藍色，與亞硝基鐵氰化鈉結合形成藍黑色顆粒沉著于細胞質中 【 結果 】 強陽性：胞質中藍黑色顆粒粗大而密集 弱陽性：胞質中藍黑色顆粒細小而稀疏 陰 性 : 胞質中無藍黑色顆粒者 【 正常參考值 】 POX主要存在于 粒細胞系統(tǒng)，原粒細胞為陰性 ,隨細胞的成熟 反應增強，但嗜堿性粒細胞為陰性。 【 臨床意義 】 陽性反應：急性粒細胞性白血病細胞呈強陽性，急性單核細胞白血病細胞弱陽性或陰性。 陰性反應：急性淋巴細胞性白血病。 骨髓片 POX染色 骨髓片 POX染色 APL：呈強陽性反應 AMLM4：部分呈陽性反應， 部分成弱陽性反應 AMLM5：呈弱陽性 ALL：呈陰性， 3% 蘇丹黑染色 SB 【 原理 】 SB作為一種脂溶性染料溶于細胞內含脂質物質中，使其呈棕黑色或深黑色。 【 結果和正常參考值 】 與 POX染色大致相同。 【 臨床意義 】 同 POX染色反應。 NAP 【 原理 】 ： ? 偶氮偶聯(lián)法、鈣 鈷法 ? 中性粒堿性磷酸酶在堿性條件下將基質液中成分水解，產生黑色物質 【 結果 】 NAP主要存在于成熟粒細胞胞漿中，其他血細胞均為陰性反應。 【 正常參考值 】 陽性率：平均為 10％～ 40％ ，以 “ +” 陽性反應為主。 積分值：陽性積分值 40 ～ 80（分） 。 【 臨床意義 】 ? 感染時 的鑒別：急性化膿感染時活性明顯增高，病毒感染時活性正?；蚵詼p低。 ? 慢性粒細胞性白血病與類白血病反應 的鑒別： CML時 NAP活性明顯減低，類白血病反應 NAP活性極度增高。 ? 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿與再生障礙性貧血 的鑒別 :前者NAP活性減低，后者增高。 ? 急性白血病類型 的鑒別：急性淋巴細胞白血病時 NAP活性增高，急性粒細胞白血病時減低，急性單核細胞白血病細胞時正?；驕p低。 ? 其他血液病 ： 淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴細胞性白血病等 NAP活性中度增高，惡組時活性降低。 ? 其他情況： 腎上腺皮質激素功能亢進、妊娠及應用腎上腺皮質激素、雌激素等， NAP積分可增高。 中性粒細胞
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