骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)(已修改)
2025-06-07 22:10 本頁(yè)面
【正文】 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè) 目的和要求 ? 了解骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征和分類比值 ? 了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義，掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查適應(yīng)癥、骨髓增生程度分級(jí)和血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律 ? 了解貧血、白血病等常見血液病的血象和骨髓象特點(diǎn) 骨髓檢查的臨床應(yīng)用 ? 造血系統(tǒng)疾病 ? 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷造血系統(tǒng)疾病的最有價(jià)值的檢查方法 ? 造血系統(tǒng)疾病診斷 ? 造血系統(tǒng)疾病療效分析和預(yù)后估計(jì) ? 肯定性診斷： 骨髓中具有 特異性病理細(xì)胞 －－如白血病細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等 ? 符合性診斷： 骨髓象表現(xiàn) 異常變化 ，結(jié)合臨床病史可符合診斷－－如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、類白血病反應(yīng)等 ? 提示性診斷： 骨髓象可 提供進(jìn)一步診斷線索 －－如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢查才能明確診斷 ? 除外性診斷： 骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾?。缛准?xì)胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無(wú)相應(yīng)改變時(shí)，可作出排除性診斷 臨床應(yīng)用 ? 診斷非造血系統(tǒng)疾病 ? 某些原蟲感染 ， 如瘧疾和黑熱病 ? 某些代謝性疾病如高雪病 ? 協(xié)助診斷感染性疾病 如傷寒 、 敗血癥等 ? 某些轉(zhuǎn)移性癌腫等 －－在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細(xì)胞 瘧原蟲 利杜氏小體 增生程度 有核細(xì)胞 /成熟紅 常見疾病 極度活躍 1:1（ 1:－ ） 白血病 明顯活躍 1:10 （ 1:5－ 12） 白血病、 增生性貧血 增生活躍 1:20 （ 1:16－ 32） 正常骨髓或某些貧血 增生減低 1:50 （ 1:35－ 70） 再障、粒缺或 粒細(xì)胞減少癥 增生極度減低 1:200 （ 1:300） 再障 骨髓增生程度 — 5級(jí) 主要內(nèi)容 ? 血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程形態(tài)變化 ? 血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)特征 ? 血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色 ? 常見血液病血液學(xué)特征 一、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn) －－ 原始 、幼稚 、成熟 ? 胞體：大 →小（巨核細(xì)胞：小 →大 ,且不規(guī)則 ） ? 胞核： ? 大 ?。捍?→?。t細(xì)胞核消失，巨核細(xì)胞：小 →大） ? 形 狀：圓 →凹陷 →分葉（粒細(xì)胞） ? 染色質(zhì)：細(xì) 致稀 疏 →粗 糙致 密 ，淺 →深 ? 核 仁：多 →少 →無(wú) ，核膜由不明顯轉(zhuǎn)為明顯 ? 胞質(zhì)： ? 數(shù)量：少 →多 ,僅淋巴細(xì)胞變化不大 ? 染色：嗜堿、深染 →嗜堿、淡染 →嗜酸、淡染（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍嗜堿） ? 特殊物質(zhì)（血紅蛋白、特殊顆粒等）：無(wú) →少 →多 細(xì)胞發(fā)育規(guī)律 ? 細(xì)胞體積與外形 ? 大小： ? 通常從原始到成熟，胞體由大逐漸變小 。 ? 巨核細(xì)胞相反，細(xì)胞越成熟，胞體越大。 ? 外形： ? 紅細(xì)胞系始終呈圓形； ? 粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞系則保持圓形或橢圓形； ? 單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形； ? 巨核細(xì)胞系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)則形。 細(xì)胞發(fā)育規(guī)律 ? 細(xì)胞質(zhì) ? 量： 一般由少到多 。淋巴細(xì)胞變化不大。 ? 染色： 紅、粒及巨核細(xì)胞系細(xì)胞漿著色多由深藍(lán)色或淺藍(lán)色而變?yōu)闇\紅色，紅細(xì)胞最終變?yōu)榻奂t色。 ? 顆粒： 從無(wú)到有 ，由非特異性顆粒到特異性顆粒 。如原始粒一般無(wú)顆粒，早幼粒出現(xiàn)非特異性嗜天青顆粒，中幼粒以后各階段細(xì)胞嗜天青顆粒基本消失而代之以大量特異性顆粒。紅細(xì)胞系胞漿中不含顆粒。 細(xì)胞發(fā)育規(guī)律 ? 細(xì)胞核 ? 大?。?由大變小，巨核細(xì)胞則相反。 ? 細(xì)胞核核形： ? 幼紅細(xì)胞胞核始終呈圓形，最后脫核而消失。 ? 各系白細(xì)胞原始階段胞核均呈圓形或橢圓形，隨著細(xì)胞成熟，核的一側(cè)逐漸凹陷，最后形成分葉狀； ? 單核細(xì)胞則由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形； ? 淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系核形保持不變。 ? 巨核細(xì)胞胞核逐漸增大并分葉，分葉不規(guī)則堆疊成為一巨大的核。 細(xì)胞發(fā)育規(guī)律 ? 細(xì)胞核 ? 染色質(zhì)： ? 由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植诿芗?，最后緊縮成塊，著色由淺變深，隨 DNA含量增加而逐漸變?yōu)樯钭仙? ? 核位置： ? 紅細(xì)胞系胞核位置居中，核四周均有胞漿。 ? 粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的核常偏位。 ? 淋巴細(xì)胞胞核常一側(cè)著邊。 細(xì)胞發(fā)育規(guī)律 ? 細(xì)胞核 ? 核膜： 由不明
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