被steiner和luschbaugh敘述,他們在分娩期死亡產(chǎn)婦的肺血管內(nèi)發(fā)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下列三項(xiàng)以上異常 ? 血小板 〈 100?109/L，或呈進(jìn)行性下降 ? 凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上，APTT縮短或延長 10秒以上 ? 纖維蛋白原含量 〈 ，或呈進(jìn)行性下降 ? 3P試驗(yàn)陽性或血漿 FDP〉 20mg/L ? 優(yōu)球蛋白溶解時間縮短或纖溶酶原減低 血塊觀察試驗(yàn) 取靜脈血 5ml于干試管中，豎立置于 37186。C溫箱，如 20分鐘內(nèi)未見血塊形成，表示凝血因子減少；血塊形成后在 2小時內(nèi)溶解，則提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。 其他診斷 ? DIC的早期診斷在于高凝期，對可疑羊水栓塞病人，在抽血標(biāo)本時如抽在注射器內(nèi)即時凝固，或發(fā)現(xiàn)靜脈輸液針嘴頻頻阻塞，這有助于 DIC高凝期診斷。 ? X線胸片診斷：可有肺門周圍雙側(cè)肺有散在性斑狀陰影，心臟輕度擴(kuò)大 ? 死亡后診斷 * 抽右心室血液作沉淀試驗(yàn) * 尸體解剖，重要病變在肺部，包括肺水腫， 肺泡出血，發(fā)現(xiàn)含有羊水成分的小栓子。 鑒別診斷 空氣栓塞 一般見于子宮破裂，宮腔內(nèi)手術(shù)操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，臨床表現(xiàn)為劇烈的胸，背部疼痛，心前區(qū)悶壓感等，而羊水栓塞無此癥狀。 子癇 羊水栓塞略似子癇發(fā)作后的昏迷期，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，但子癇有明顯的妊高征癥狀，血壓升高，在多次抽搐后昏迷。值得指出的是子癇發(fā)作時也可誘發(fā)急性DIC，心肺功能衰竭，休克，此時的搶救措施，基本同羊水栓塞的搶救原則。 其他 ? 藥物過敏：如使用催產(chǎn)素，米索前列醇可發(fā)生過敏性休克，此時需結(jié)合是否已破膜，有否宮縮過強(qiáng)及產(chǎn)科手術(shù)操作等進(jìn)行鑒別 ? 子宮破裂：警惕子宮不全破裂合并羊水栓塞，在產(chǎn)后因存在子宮血管破裂大出血。單純按羊水栓塞原則搶救無效，必須行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。 治療 ? 主要針對三個致病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療 的損害 最要緊的是肝素抗凝治療 ? DIC高凝階段應(yīng)用肝素效果佳。設(shè)置產(chǎn)科的單位，都應(yīng)備有肝素。肝素起到抗凝血、阻斷 DIC發(fā)展的作用。保證重要臟器微循環(huán)通暢，是重要臟器不衰竭的必要前提。 ? 方法：肝素 50mg加入 ，仔細(xì)觀察病情變化 ? 心跳、呼吸突然停止，也是羊水栓塞發(fā)病后早期死亡的原因，其背景也是彌漫性血管內(nèi)凝血 ? 搶救要點(diǎn)是：一面進(jìn)行靜注肝素、腎上腺素、阿托品藥物，一面進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓，維持心肺功能。千萬不要束手無策、失去信心。通過以上搶救，還有希望搶救成功。 其他重要對癥處理 ? 糾正缺氧，保證氧的供給 ? 地塞米松抗過敏，必需與肝素同用，高凝階段單獨(dú)用促進(jìn) DIC發(fā)展 ? 肝素用藥后，酌情輸新鮮血、血小板、冰凍血漿、晶體溶液，起到糾正凝血障礙及糾正低血容量的作用 ?
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