血培養(yǎng)的意義及操作流程(編輯修改稿)
2025-06-22 18:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 地 (最好在 2小時(shí)內(nèi) )將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)在室溫下保存 ? 所有的血培養(yǎng)瓶上都應(yīng)標(biāo)明患者的情況 (包括日期，時(shí)間，采樣位臵和診斷 ) Weinstein . Current blood Cultures methods and systems:clinical concepts, technology, and interpretation of results. Clin Infect Dis. 1996。23:4046 Everts ., Vinson . Adholla ., Reller . Contamination of catheterdrawn blood cultures. J. Clin Microbiol. 2022。39:33933394 血培養(yǎng)標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)輸 ? 血培養(yǎng)瓶應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，延遲上機(jī)會(huì)延緩甚至阻礙病原菌生長，造成假陰性。 ? 如不能及時(shí)上瓶，培養(yǎng)瓶可在室溫保存，但僅能存放數(shù)小時(shí)。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會(huì)導(dǎo)致部分病原菌死亡。也不建議把培養(yǎng)瓶放入培養(yǎng)箱中。 血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間 ? 當(dāng)前推薦的連續(xù)血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)時(shí)間為 5天 ? 大部分臨床意義的致病菌都在培養(yǎng)的前 3天檢出 ? 在培養(yǎng)的前 2天 ,檢出率為 94% Bourbeau PP., Foltzer M. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2022。43:25062509 污染菌和感染菌的確認(rèn) ? 主要依據(jù)檢測出的細(xì)菌種類及陽性瓶的數(shù)量 Richter ., Beekman ., Croco ., Koontz ., Pfaller ., Doern . Minimizing the workup of blood culture contaminants: implementation and evaluation of a laboratorybased algorithm. J Clin Microbiol. 2022。40:24372444 明確血培養(yǎng)的臨床意義 BSOP 3715 ? 病原菌來源于病人血流之外 – 臨床采血時(shí)污染 – 實(shí)驗(yàn)室操作 – 消毒液被菌污染，可暴發(fā) – 儀器問題 – 白細(xì)胞過多 – 過量的血量 – 其它 污染瓶： ? 約 2% ? 這些菌（陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶 － 葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染 ? 污染瓶只見于一套瓶中的 12瓶 ? 只有第二套來鑒別 ? 不作藥敏 ? 保留此瓶幾天，等待第 2套結(jié)果 ? JCM 2022： 40： 2437－ 2444 如何減少污染瓶 血培養(yǎng)瓶可疑污染菌 是病原菌，作藥敏 按菌譜評(píng)估 可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生要求 按菌譜評(píng)估 48小時(shí)內(nèi)又收到第 2套否？ 生長菌了？ 草綠色鏈球菌 評(píng)估內(nèi)容： 陽性瓶數(shù) 第 2套結(jié)果 病史 白細(xì)胞數(shù) 體溫 影像學(xué) 病理 與醫(yī)生討論 細(xì)菌室如何分析研究污染瓶 沒收到 是病原菌 是同一菌 不是 沒生長 收到了 Richer JCM, 2022。 40:24372444 草綠色鏈球菌 明確血培養(yǎng)的臨床意義 成人菌血癥的分類 BSOP 3715 社區(qū)獲得性菌血癥 ?大腸 ?肺鏈 ?金葡 ?腸桿菌科菌 ?腦膜炎奈瑟菌 ?乙鏈 ?傷寒桿菌 ?布氏桿菌 ?淋球菌 醫(yī)院獲得性菌血癥 ? 凝固酶陰性葡萄球菌 ? 大腸、 ? 金葡、 ? 腸桿菌科菌、 ? 綠膿桿菌、 ? 腸球菌 ? 厭氧菌 ? 酵母菌 ? 肺鏈、 方法和操作步驟 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染 (CRBSI)的血培養(yǎng) ? CRBSI是血流感染最常見的原因 ? 美國每年有 25萬病人發(fā)生 ? 死亡率 1235% 陳民鈞 22醫(yī)務(wù)人員及病人菌源 進(jìn)入皮膚時(shí)導(dǎo)管尖被污染 血流播散 皮膚固定 點(diǎn)滴液污染 入口污染 導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 BSOP 3715 (CRBSI) （ IVCBSI） ? 導(dǎo)管種類：非隧道式長期放置導(dǎo)管、隧道式短期放置導(dǎo)管 ? 很難確診：缺少診斷標(biāo)準(zhǔn) – 局部無跡象， – 常常是皮膚正常菌及假菌血癥常見的菌 ? 診斷依據(jù)： – 外周血、導(dǎo)管留置部位、 IVCJ尖是同一菌 – Sepsis、對(duì)抗菌藥無反應(yīng)、拔管即好了 – 有不同的定量培養(yǎng)數(shù)（外周血 :導(dǎo)管血＝ 1:?10）平皿法 – 有不同的陽性報(bào)警時(shí)間 （ ?2h ） 方法和操作步驟 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染 診斷方法之一 對(duì)非隧道式 、 隧道式的中心靜脈導(dǎo)管 、 靜脈留置口 (VAP） 可疑有 CRBSI的患者推薦的培養(yǎng)方法： 至少 2套血培養(yǎng) ? 經(jīng)外周靜脈穿刺 采血 ?1套 ? 從導(dǎo)管中心或靜脈留置口隔膜采血 1套 ? 二者的采血時(shí)間
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1