腹?jié)M寒疝宿食病脈第十金匱(編輯修改稿)
2025-06-22 18:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 半夏 — 辛溫化濕降逆止嘔； ? 甘草、大棗、粳米 — 補(bǔ)益脾胃，并能緩解急迫。 ? 本方煎煮法以米熟湯成為度，可提高粳米補(bǔ)益脾胃之作用。 — ? ? 【 原文 】 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭 足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。 (14) ? 【 主癥 】 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，時(shí)有腹中寒氣上下攻沖皮起，腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物，疼痛拒按。本證痛勢(shì)劇烈，涉及部位廣泛，沖逆時(shí)作時(shí)止，作則拒按，止則喜按。 本證以滿、痛、嘔、塊狀物為突出特征。 ? 【 病因病機(jī) 】 脾胃陽(yáng)衰，寒氣壅滯于中，攻沖于外。由于陽(yáng)衰與寒氣壅滯較甚，故胸腹疼痛劇烈；脾胃陽(yáng)衰不能運(yùn)化水谷，加之寒氣上攻，故嘔不能飲食；當(dāng)寒氣壅滯不解而由里向外沖逆時(shí)，則腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物，上下攻沖作痛并拒按，這種現(xiàn)象實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)證，其標(biāo)實(shí)之塊狀物實(shí)由脾胃陽(yáng)衰之本所引起。 ? 【 治法 】 溫中散寒，大建中氣。 【 方藥 】 大建中湯 ? 蜀椒、干姜 — 大辛大熱溫中陽(yáng)，散寒氣； ? 人參、飴糖 — 補(bǔ)益脾胃，以建中氣。 ? 四藥合用，散寒不礙陽(yáng)氣之虛，補(bǔ)氣不礙寒氣祛散，共振中陽(yáng)，大建中氣，使寒氣無(wú)滋生之地。 ? ? 【原文】 寒氣厥逆，赤丸主之。 (16) ? 【 主癥 】 寒氣厥逆。本證除四肢厥逆外，尚有腹?jié)M痛，嘔吐，心動(dòng)悸等癥。本證以滿、痛、嘔、厥逆為突出特征。 ? 把“寒氣厥逆”與原文第 10條的“腹中寒氣”，第 14條的“腹中寒”聯(lián)系起來看，本證“寒氣”致病，也應(yīng)具備滿、痛、嘔的特征。原文未提，可作省文理解?！柏誓妗奔戎赴Y狀，又指病機(jī)。 ? 【 病因病機(jī) 】 脾腎虛寒，水飲上逆。脾腎陽(yáng)氣虛寒，水飲內(nèi)停，致陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)氣不能通達(dá)四肢，則四肢厥冷；陽(yáng)虛寒凝，水飲停滯，則腹?jié)M痛；水飲隨寒氣上逆凌心，則心動(dòng)悸；胃失和降，則嘔吐。 ? 【 治法 】 散寒止痛，化飲降逆。 【 方藥 】 赤丸方： ? 烏頭、細(xì)辛溫散沉寒痼冷，通陽(yáng)止痛； ? 茯苓、半夏化飲降逆利水； ? 佐少量朱砂重鎮(zhèn)降逆，固護(hù)心君； ? 蜜丸解藥毒；酒服助藥力。 ? 諸藥合用，則寒散陽(yáng)通，飲化逆降。 ? 【 討論 】 ? 上述虛寒三個(gè)證型，有聯(lián)系也有區(qū)別： ? 脾胃寒濕證有明顯的水濕下注，故以腹中雷鳴切痛為主； ? 脾胃虛寒證，因虛寒之氣壅滯較著，故以腹部攻沖疼痛，出現(xiàn)塊狀物時(shí)聚時(shí)散為特征； ? 寒氣厥逆證，雖亦有水飲內(nèi)停，但有典型的四肢厥冷象，以及陰陽(yáng)之氣不相貫通之機(jī)理。 ? 此三證之間均可見滿、痛、嘔的共癥，但有輕重緩急之別。 （三）寒結(jié)證 ? 寒實(shí)內(nèi)結(jié) ? 【 原文 】 脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。 (15) ? 【 主癥 】 脅腹偏痛，大便不通，拒按，發(fā)熱，脈弦緊?？砂樾魏?，腹部冰涼，口氣清冷，舌苔黏膩等癥。 ? 【 病因病機(jī) 】 可因風(fēng)寒由臍腹入里，影響脾胃健運(yùn)功能，致消化傳導(dǎo)失職，形成寒實(shí)內(nèi)結(jié)；或由素體寒氣較甚而陽(yáng)氣不運(yùn)，腸胃寒氣與糟粕相結(jié)而成。脅腹偏痛，大便不通，拒按，均為寒實(shí)內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不暢；緊弦脈主寒、主痛，為寒實(shí)內(nèi)結(jié)之象；本證發(fā)熱，既非表熱，又非里熱，此乃寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣郁滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)現(xiàn)象。 ? 【 治法 】 溫通攻下。 ? 【 方藥 】 大黃附子湯 ? ? 大黃 — 攻下通便，以治其標(biāo)； ? 附子、細(xì)辛 — 溫散寒結(jié)，以治其本。 ? ? 三味合用共奏溫陽(yáng)散寒，通腑去積之功。 ? 【 討論 】 ? 《 金匱要略 》 所論攻下有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐瘀等法，大黃附子湯是溫下法的代表方，除此， 《 金匱要略 雜療方 》 中的 三物備急
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