生兒、危重病兒的識(shí)別(編輯修改稿)
2025-06-22 13:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡。 注意點(diǎn) ： 須考慮環(huán)境溫度、保暖措施或熱量攝入。 呼吸暫停與周期性呼吸 呼吸暫停 指呼吸停止 20秒 ,或較短暫停但伴有氧飽和度下 降或心動(dòng)過緩 (100次 /分 )。 周期性呼吸 指呼吸停止 10秒，在兩次發(fā)作間期呼吸正常，且 不伴有心動(dòng)過緩。 呼吸暫停發(fā)作時(shí)醫(yī)護(hù)人員簡單分析 早產(chǎn)兒呼吸暫停 孕周 36周的早產(chǎn)兒非常普遍 (原發(fā)性呼吸中樞發(fā)育有關(guān) )，有一次呼吸暫停發(fā)作的早產(chǎn)兒常不需氧療。早產(chǎn)兒的呼吸暫停常發(fā)生生后 27天。 足月兒的呼吸暫停 常和嚴(yán)重疾病有關(guān)。 發(fā)生在 生后 24小時(shí)內(nèi) 的呼吸暫停 通常是病理性的 。 呼吸暫?？赡苁求@厥一種形式。 呼吸暫停發(fā)作時(shí)醫(yī)護(hù)人員簡單分析 一般情況良好的新生兒在吃奶過程中出現(xiàn)呼吸暫停 應(yīng)考慮 誤吸 的可能性。 插胃管可引起迷走反射，導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)作。 胃食管反流也可引起呼吸暫停，大多發(fā)生在喂奶過程中或喂奶后不久。 新生兒心率變化范圍 正常新生兒心率范圍 年齡 最低 平均 最高 標(biāo)準(zhǔn)差 024小時(shí) 85 119 145 17天 100 133 175 830天 115 163 190 心 率 異 常 ? 心動(dòng)過速 指心率大于同日齡的平均值加 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 ? 心動(dòng)過緩 指心率小于平均值減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 ? 通常持續(xù) 15秒發(fā)作的心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩是良性的，大于 15秒發(fā)作，常需要心電圖的全面評(píng)估。 ? 伴隨有呼吸急促、皮膚灌注不良、 嗜睡、肝臟增大和肺部羅音提示 已導(dǎo)致心衰發(fā)生，需要立即處理。 心率異常應(yīng)排除的良性原因 心動(dòng)過速： 分娩后、熱或寒冷應(yīng)激、疼痛刺激、藥物如阿托品、氨茶堿、腎上腺素等。 心動(dòng)過緩： 排便、嘔吐、排尿、胃管喂養(yǎng)、吸痰、藥物如洋地黃類、鈣劑等。 血壓問題 高血壓： 足月兒收縮壓 90mmHg和舒張壓 60mmHg。 早產(chǎn)兒收縮壓 80mmHg和舒張壓 50mmHg。 低血壓： 指血壓低于同年齡正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 分析 ： （ 1）袖帶的寬度是否合適（袖帶的寬度應(yīng)該為上臂 2/3），如果袖帶過寬則會(huì)得出錯(cuò)誤較低的數(shù)據(jù)；如果過窄則會(huì)得出錯(cuò)誤較高的數(shù)據(jù)。 （ 2）通過動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)量，需確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)無氣泡，無血凝塊并已校準(zhǔn)傳感器，否則數(shù)值不準(zhǔn)。 （ 3）疼痛、哭鬧、易激惹、吸吮或直立位時(shí)血壓會(huì)升高。睡眠時(shí)新生兒收縮壓要降低 5mmHg。 （ 4）低血壓時(shí)須觀察有無休克癥狀：如心動(dòng)過速、低灌注、
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