危重病情判斷與急救(編輯修改稿)
2025-06-22 05:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 最危急的呼吸困難是喉阻塞、張力性氣胸、瀕死性哮喘及肺水腫。其中以喉頭梗阻為最甚。 ? （一）喉阻塞 ? 病因：急性會厭炎、喉炎、喉頭水腫（過敏）、誤咽、腫瘤； ? 表現(xiàn)： ? 一度 安靜時無，活動時有呼吸困難 ? 二度 安靜時有呼吸困難，有吸氣期喉鳴 ，但不影響進食與睡眠 ? 三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲響，有 三凹征，有煩躁，不能進食 ? 四度 極度呼吸困難，極度坐臥不安，出汗，紫紺，三凹征減弱 ? 處理： 12度 藥物治療 ? 3度 氣管切開 ? 4度 氣管切開，必要時環(huán)甲膜穿刺 ? （二）張力性氣胸 靠臨床診斷，穿刺減壓 ? （三）端坐呼吸的診斷與處理：常見于急性左心衰、哮喘、氣胸；最常見是心肺疾病約占 90%；在診斷心衰和呼衰時應(yīng)先排除肺壓縮如氣胸、胸腔積液等，因為處理原則不同，而張力性氣胸可在短時間內(nèi)死亡，氣胸是突發(fā)性、張力性氣胸呈進行性加重，應(yīng)每隔 1530分鐘監(jiān)護病人，數(shù)呼吸次數(shù)，氣胸的主要體征是患側(cè)呼吸音減低，如呼吸音減低伴叩診過清音或鼓音，即可診斷，而張力性氣胸是濁鼓音，如鼓腮后的叩擊音。有時不宜送放射科及 B超室做特殊檢查，應(yīng)立即做胸腔穿刺排氣。 ? 原因不明的呼吸困難應(yīng)想到肺梗塞、心包疾病及神經(jīng)肌肉疾病 ? （一）肺栓塞 ? 本病的臨床表現(xiàn)是非特異性的，可似肺炎、COPD、肺心病、心力衰竭及急性冠脈綜合癥，而這些疾病又可同時合并肺栓塞，所以肺栓塞的診斷有相當大的困難，但注意如下幾點有助診斷： ? 1 在高凝狀態(tài)下，出現(xiàn)呼吸道癥狀，如呼吸困難、胸膜痛、咳嗽、咯血等。 ? 2 由于本病可致肺動脈高壓，右心負荷增大，故心電圖、超聲心動圖可提示診斷，胸片亦可提供線索。 ? 3 低氧血癥，胸片正常，排除支氣管痙攣與心內(nèi)短路，高度懷疑肺栓塞。 ? 4 關(guān)于 D二聚體 500ug/L可排除肺栓塞 ? 5 有下肢深靜脈血栓體征者，更有助診斷。 ? （二）心包疾病 ? 心包疾病亦常很隱蔽。胸片燒瓶樣心臟自然是很突出的表現(xiàn)，懷疑心包疾患的線索有：頸靜脈怒張、奇脈；心電圖
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