手足口病20xx版解讀(編輯修改稿)
2025-06-22 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 可根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別 ? 以皮疹形態(tài)及部位最為重要 ? 最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別 鑒別診斷 其他病毒所致腦炎或腦膜炎 ? 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等 ? 臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似 ? 對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學檢查，結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷 鑒別診斷 脊髓灰質(zhì)炎 ? 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別 ? 后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第 2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓 ? 病情多在熱退后到達頂點 ? 無皮疹 鑒別診斷 肺炎 ? 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別 ? 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰 ? 胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等 鑒別診斷 暴發(fā)性心肌炎 ? 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別 ? 暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn) ? 心肌酶譜多有明顯升高 ? 胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢 ? 最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別 重癥病例 早期識別 ? 具有以下特征（下述） ? 尤其 3歲以下的患者 ? 有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例 ? 應(yīng)密切觀察病情變化 ? 進行必要的輔助檢查 ? 有針對性地做好救治工作 重癥病例 早期識別 （一）持續(xù)高熱不退 （二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力 （三）呼吸、心率增快 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良 （五）高血壓 （六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高 （七）高血糖 處置流程 ? 門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史 ? 著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過 ? 體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征 處置流程 一． 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療 二． 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》中丙類傳染病要求進行報告 三． 重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ ICU）救治 手足口病治療 （一）普通病例 （二）重癥病例 （三）中醫(yī)治療 手足口病治療 普通病例 一般治療 注意隔離，避免交叉感染 適當休息，清淡飲食 做好口腔和皮膚護理 對癥治療 發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療 手足口病治療 重癥病例 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 ? 呼吸、循環(huán)衰竭治療 ? 恢復期治療 重癥病例 神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 ? 控制顱內(nèi)高壓 ? 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ? 酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白 ? 其他對癥治療：
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