手足口病20xx版解讀(已修改)
2025-06-07 12:02 本頁面
【正文】 市婦幼保健院 PICU 2022430 手足口病診療指南 （ 2022年版） ? 手足口病是由腸道病毒 以 柯薩奇 A組 16型（ CoxA16） 腸道病毒 71型 (EV71) 多見 引起的急性傳染病 ? 多發(fā)生于學齡前兒童 ? 尤以 3歲以下 年齡組 發(fā)病率 最高 ？ ? 病人 ? 隱性感染者 ? 主要通過 消化道 呼吸道 密切接觸 等途徑 ? 多為 210天 ? 平均 35天 ? 主要為手、足、口腔等部位 斑丘疹、皰疹 ? 少數(shù)病例可出現(xiàn) 腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙 等 ? 多由 EV71感染引起 ? 致死原因主要為 腦干腦炎 及 神經(jīng)源性肺水腫 ? 急性起病 ? 發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少 ? 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀 ? 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 ? 多在一周內(nèi)痊愈，預后良好 ? 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹 ? 少數(shù)病例（尤其是小于 3歲者）病情進展迅速 ? 在發(fā)病 15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等 ? 極少數(shù)病例病情危重，可致死亡 ? 存活病例可留有后遺癥 ? 精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄 甚至昏迷 ? 肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙 ? 無力或急性弛緩性麻痹 ? 驚厥 ? 查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性 ? 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變 ? 口唇紫紺 ? 咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液 ? 肺部可聞及濕啰音或痰鳴音 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺 ? 出冷汗 ? 毛細血管再充盈時間延長 ? 心率增快或減慢 ? 脈搏淺速或減弱甚至消失 ? 血壓升高或下降 實驗室檢查 ? 血常規(guī) ? 血生化檢查 ? 血氣分析 ? 腦脊液檢查 ? 病原學檢查 ? 血清學檢查 血常規(guī) ? 白細胞計數(shù)正?；蚪档? ? 病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高 血生化檢查 ? 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、肌酸激酶同工酶（ CKMB）升高 ? 病情危重者可有肌鈣蛋白（ cTnI）、血糖升高 ? C反應蛋白（ CRP）一般不升高 ? 乳酸水平升高 血氣分析 ? 呼吸系統(tǒng)受累時，可有 動脈血氧分壓降低 血氧飽和度下降 二氧化碳分壓升高 酸中毒 腦脊液檢查 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受累時，可表現(xiàn)為： 外觀 清亮 壓力 增高
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