手足口病20xx版解讀-文庫吧資料
2025-06-01 12:02本頁面
【正文】 重癥病例 ? 危重型： 出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn) 手足口病 鑒別診斷 （一）其他兒童發(fā)疹性疾病 （二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎 （三）脊髓灰質(zhì)炎 （四）肺炎 （五）暴發(fā)性心肌炎 鑒別診斷 其他兒童發(fā)疹性疾病 ? 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別 ? 可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別 ? 以皮疹形態(tài)及部位最為重要 ? 最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別 鑒別診斷 其他病毒所致腦炎或腦膜炎 ? 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等 ? 臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似 ? 對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷 鑒別診斷 脊髓灰質(zhì)炎 ? 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別 ? 后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第 2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓 ? 病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn) ? 無皮疹 鑒別診斷 肺炎 ? 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別 ? 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰 ? 胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等 鑒別診斷 暴發(fā)性心肌炎 ? 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別 ? 暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn) ? 心肌酶譜多有明顯升高 ? 胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢 ? 最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別 重癥病例 早期識別 ? 具有以下特征（下述） ? 尤其 3歲以下的患者 ? 有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例 ? 應(yīng)密切觀察病情變化 ? 進(jìn)行必要的輔助檢查 ? 有針對性地做好救治工作 重癥病例 早期識別 （一）持續(xù)高熱不退 （二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力 （三）呼吸、心率增快 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良 （五）高血壓 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 （七）高血糖 處置流程 ? 門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史 ? 著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過 ? 體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征 處置流程 一． 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。市婦幼保健院 PICU 2022430 手足口病診療指南 （ 2022年版） ? 手足口病是由腸道病毒 以 柯薩奇 A組 16型（ CoxA16） 腸道病毒 71型 (EV71) 多見 引起的急性傳染病 ? 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童 ? 尤以 3歲以下 年齡
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