手足口病診斷與救ppt-手足口病診斷與救治方案(編輯修改稿)
2025-03-14 10:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血白細胞計數(shù)明顯增高。 ? （七） 高血糖。 處置流程 門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 ? （一） 臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告 。 ? （二）普通病例可門診治療，并 告知患者及家屬在病情變化時隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。 ? （三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ ICU）救治。 治療 ? （一）普通病例治療 。 ? （二）重癥病例治療 。 普通病例治療 ? ：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。 ? ：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。 重癥病例治療 。 ? （ 1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次，每 48小時一次， 2030分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。 ? （ 2）酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍 1mg2mg/kgd；氫化可的松 3mg5mg/kgd；地塞米松 d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在 23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍 10mg20mg/kgd（單次最大劑量不超過 1g）或地塞米松 d。 ? （ 3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量 2g/kg，分 25天給予。 ? （ 4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 ? （ 5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。 重癥病例治療 2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。 ? （ 1）保持呼吸道通暢，吸氧。 ? （ 2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 ? （ 3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%100%， PIP 20 30cmH2O， PEEP 48cmH2O， f 2040次 /分，潮氣量 68ml/kg左右。根據(jù)血氣、 X線胸片結果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加 PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。 ? （ 4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。 ? （ 5）頭肩抬高 1530度，保持中立位；留置胃管、導尿管。 ? （ 6）藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。 ? （ 7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 ? （ 8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。 ? （ 9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。 ? （ 10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。 重癥病例治療 3．恢復期治療。 ? （ 1）促進各臟器功能恢復。 ? （ 2）功能康復治療 ? （ 3）中西醫(yī)結合治療。 重癥病例 ? 早識別、早治療最為關鍵 ? 不談虎色變，不輕言沒事 ? 治療要早，關鍵在腦 ? 三歲以下，四天以內(nèi) ? 超 7天不重即安 全 重癥手足口病的識別 ? 四個方面 如何識別重癥 如何診斷重癥 如何監(jiān)護重癥 如何救治重癥 如何早期識別 ? 緊緊抓住三個系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng) ? 將主要表現(xiàn)做到病歷里打勾 ? 嗜睡驚跳精神差 ? 高熱嘔吐手腳涼 ? 抽筋癱瘓呼吸快 中醫(yī)治療 ：肺脾濕熱證 ? 主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 ? 治法：清熱解毒，化濕透邪 ? 基本方藥： 甘露消毒丹加減 連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎 100—150毫升，分 3— 4次口服。 ? 加減： （ 1）便秘加大黃； （ 2）咽喉腫痛加元參、板藍根； ? 中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒
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