手足口病-對(duì)兒科醫(yī)生的全面考量(編輯修改稿)
2025-06-22 12:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心功能不全者，以先用 速尿 ，后用 甘露醇 控制顱內(nèi)高壓 液體療法 限制液量，保持水和電解質(zhì)平衡，原則“邊脫邊補(bǔ)” 急性期液量限制在 40～ 60ml/kg/d 總量 24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，液體張力以 1/2～ 1/4張 患兒處于輕度脫水狀態(tài)為宜 眼窩稍凹、皮膚彈性好 腎上腺皮質(zhì)激素： 減輕腦水腫療效確切 血管源性腦水腫（血管滲透性增加） 首選地塞米松， ，靜脈注射，每日 12次 自主神經(jīng)失調(diào)階段的治療 酚妥拉明 硝普鈉 米力農(nóng) 無(wú)創(chuàng)通氣 CPAP 酚妥拉明 ? 手足口病危重癥的發(fā)生基礎(chǔ)：兒茶酚胺風(fēng)暴 ? 病生理變化：全身小動(dòng)脈收縮體循環(huán)壓力急劇升高 ? 針對(duì)“兒茶酚胺風(fēng)暴”的理想藥物 ? 酚妥拉明阻斷 a受體，擴(kuò)張周圍血管 減少回心血量，使右心房壓、肺動(dòng)脈壓 肺血管阻力及全身血管阻力下降 使肺動(dòng)、靜脈壓力同時(shí)下降，減輕肺瘀血 酚妥拉明 ? α 腎上腺素能受體阻斷劑 ? 基本效應(yīng)：擴(kuò)張小動(dòng)脈 ? 擴(kuò)張阻力小動(dòng)脈血管床 降低外周血管阻力，降低體循環(huán)血壓 ? 降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓 ? 擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈 ,減輕心臟前后負(fù)荷顯著 ? 作為腎上腺能 α受體阻斷劑 ? 外周循環(huán)作用的主要特點(diǎn)：擴(kuò)張阻力小動(dòng)脈血管床 ? 血流動(dòng)力學(xué)的突出表現(xiàn)：降低外周血管阻力 酚妥拉明 ? 支氣管存在 α 受體存在 ? 受體興奮時(shí)可致支氣管收縮 ? 拮抗 α 受作用，舒張支氣管 ? 競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷去甲腎上腺素與 a受體結(jié)合 解除去甲腎上腺素的血管收縮作用 使全身微循環(huán)得到改善 酚妥拉明 ? 缺氧引起腸系膜微動(dòng)脈收縮 發(fā)生“中毒性腸麻痹” ? 酚妥拉明擴(kuò)張腸道微循環(huán)血管 ? 治療“胃腸功能衰竭”，“中毒性腸麻痹” 酚妥拉明劑量 ? 應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量 ? 12ug開(kāi)始， 35ug/kg/min，或更高劑量， 36小時(shí) 劑量范圍： 220ug/kg/min ? 24小時(shí)持續(xù)泵點(diǎn) ? 半衰期短，需要維持用藥 ? 靜脈點(diǎn)滴 , 出現(xiàn)不同程度的鼻塞 表現(xiàn)為哭吵不安、呼吸不暢 , 重者拒奶 年長(zhǎng)兒訴鼻不適、鼻塞 ? 泵點(diǎn)不會(huì)出現(xiàn)鼻塞等癥狀 硝普鈉 ? 一氧化氮（ NO）的直接供體 ? 較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑 直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，血壓下降 減輕心臟前后負(fù)荷，使心輸出量增加 ? 起作用時(shí)間快，一分鐘內(nèi)就可使血壓下降 停藥 1～ 3分鐘，藥效很快消失 ? 代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽 大劑量容易發(fā)生硫氰酸鹽中毒 硝普鈉 ? 作用強(qiáng)、起效快但持續(xù)時(shí)間短 ? 劑量為 1～ 5181。g/() 上下調(diào)整幅度為 ? 肺水腫伴有周圍血管阻力明顯升高者效果顯著 ? 硝普鈉霧化吸入，降低先心病肺炎時(shí)肺動(dòng)脈壓 ? 硝普鈉 （ 5mg/ml），霧化吸入 23ml， 23次 /日
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